Yakın zamanda yapılan bir Gallup anketine göre, Obamacare olarak da bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, ABD’li yetişkinlerin %54’ünün onayıyla halk arasında oldukça popüler olmaya devam ediyor. Ancak uzmanlar, Başkan seçilen Donald Trump ve Cumhuriyetçi arkadaşlarının 4 trilyon dolarlık bütçeyi yenilemeye çalışması nedeniyle bu durumun federal sağlık sigortası programını değişimden korumayabileceğini söylüyor. Vergi indirimleri sona eriyor.
Trump’ın ilk döneminde kabul edilen 2017 Vergi Kesintileri ve İstihdam Yasası’nın (TCJA) birçok hükmünün 2025 yılı sonunda sona ermesi planlanıyor. Cumhuriyetçi liderler şimdi kesintilerin nasıl uzatılacağına dair stratejiler geliştirirken, gelecek dönem başkanı da Ayrıca kurumlar vergilerini azaltma ve işçi bahşişleri ve fazla mesai ücretlerine ilişkin vergileri kaldırma sözü verdi.
Ancak ülkenin borcunu azaltmaya odaklanan bir savunuculuk grubu olan Sorumlu Federal Bütçe Komitesi’ne göre, federal harcamaları kesmeden TCJA vergi kredilerinin tek başına yenilenmesi, 2035 yılına kadar ülkenin bütçe açığına yaklaşık 4 trilyon dolar ekleyecektir.
Trump, potansiyel kesintiler nedeniyle hükümetin en büyük programlarından ikisini (Sosyal Güvenlik ve Medicare) zaten masadan kaldırdı. KFF’nin (eski adıyla Kaiser Aile Vakfı) sağlık politikasından sorumlu başkan yardımcısı Larry Levitt, JAMA’da yayınlanan yakın tarihli bir makalesinde, savunma harcamalarının kesilmesinin de olası görülmediğini, bunun da federal harcamaların neredeyse yarısının korunacağı anlamına geldiğini söyledi.
Levitt, “Bu, federal harcamaların ikinci en büyük kaynağı olan Medicaid’i ve harcama kesintilerinin ana hedefleri olarak ACA’yı bırakıyor. Matematik kaçınılmazdır” dedi.
Trump ACA’yı kaldıracak mı?
Buna karşılık, Uygun Fiyatlı Bakım Yasasının tamamen yürürlükten kaldırılması pek olası değil. Trump, sağlık hizmetlerinin genişletilmesi tedbirlerini eleştirmeye devam ederken, Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını tamamen yürürlükten kaldırma yönündeki önceki vaatlerinden geri adım attı.
“Başkan Trump, son derece başarılı vergi indirimlerini kalıcı hale getirme ve ülke çapındaki ailelerin üzerindeki mali yükü hafifletme vaadini yerine getirecek. Ayrıca sağlık sistemimizdeki yüke de son verecek, böylece ülkemiz, muhtaç durumdaki Amerikalılara bakım sağlamaya devam edebilecek. ailelerine.” Trump Vance sözcüsü Anna Kelly, CBS News’e “Medicaid, Medicare ve Sosyal Güvenlik hakkında” dedi.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasasına verilen destek 2017’de yüzde 55’lik rekor bir seviyeye ulaştı; bu, Gallup’un 2012’de bu konuda sorular sormaya başlamasından bu yana Amerikalıların çoğunluğunun sağlık hizmetleri yasasını ilk kez onaylamasıyla gerçekleşti. Bu yüksek puan, Made by tarafından yapılan bir ay süren başarısız çabaların ardından geldi. o zamanki Başkan Trump ve ABD hükümeti. Cumhuriyetçi Parti yasayı yürürlükten kaldıracak ve değiştirecek.
Levitt, CBS MoneyWatch’a şunları söyledi: “Uygun Fiyatlı Bakım Yasası siyasi açıdan bölücü olmaya devam ediyor, ancak genel olarak halk arasında her zamankinden daha popüler.” “Cumhuriyetçilerin Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını tekrar yürürlükten kaldırmaya çalışması pek olası değil, ancak Cumhuriyetçiler vergi kesintilerini ödemek isterse Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Medicaid’de kesintiler tamamen mümkündür.”
Fitch Ratings’in kıdemli direktörü Brad Ellis, Trump ve Cumhuriyetçi milletvekillerinin, yüksek riskli katılımcı havuzlarının oluşturulması ve muhtemelen halka açık borsa işletmelerine verilen desteğin kesilmesi de dahil olmak üzere ACA’nın çalışma şeklini değiştirmeye ilgi duyduklarını belirtti. Yakın tarihli bir raporda, bu tür değişikliklerin kayıtlara zarar verebileceğini söyledi.
Başkanlık kampanyası sırasında Trump, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın yerini alacak “plan konseptleri” olduğunu söyledi.
Trump geçtiğimiz günlerde NBC News’e “Basınla Tanışın” demişti: “Obamacare pis kokuyor.” “Eğer daha iyi bir cevap bulursak, bu cevabı Demokratlara ve diğer herkese vereceğim ve bu konuda bir şeyler yapacağım.”
Parmağınızı kaldırmadan büyük parçalar
Cumhuriyetçiler sadece konumlarını değiştirmeyerek Uygun Fiyatlı Bakım Yasasında önemli kesintiler yapabilirler. Bunun nedeni, Başkan Biden’ın seçilmesinden ve Demokratların Kongre’nin kontrolünü ele geçirmesinden sonra ACA’ya yönelik artırılmış prim desteğinin hayati önem taşımasıdır. süresinin dolması planlanıyor KFF analizine göre, ACA’ya kayıtlı kişilere yönelik mali yardımlardaki azalma, cepten ödenen primleri yılda ortalama 705 dolar veya %79 oranında artıracak.
Kongre Bütçe Ofisi, ACA’ya verilen ek desteğin sona ermesine izin verilmesinin, federal açığı kalıcı olarak uzatmaya kıyasla on yılda 335 milyar dolar azaltacağını öngörüyor.
ACA’ya kayıt, artırılan sübvansiyonların yürürlüğe girmesinden sonra neredeyse iki katına çıkarak 21 milyon rekora ulaştı. Kongre Bütçe Ofisi, sübvansiyonlar olmadan ACA Marketplace planlarına 6,9 milyon daha az kişinin kaydolacağını ve 3,4 milyon kişinin daha sigortasız olacağını tahmin ediyor.
Etki ülke genelinde hissedilecek, ancak özellikle… Medicaid’i genişletmeyen güney eyaletleri Levitt’e göre ACA kapsamında uygunluk, 2020’den bu yana ACA kayıtlarında en hızlı büyüme gösteren beş eyaletin Georgia, Mississippi, Güney Carolina, Tennessee ve Teksas olduğunu belirtti.
Leavitt, “Sağlık hizmetleri kampanya sırasında büyük bir konu değildi, bu yüzden seçmenlerin Medicaid ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasasında kampanya sırasında duymadıkları kesintileri gördüklerinde şaşırabileceklerini hayal edebiliyorum” dedi. “İnsanlar sağlık sigortasının mevcut durumundan ne kadar hayal kırıklığına uğramış olsalar da statükoyu bozmak onları tedirgin ediyor.”
Medicaid kesintilerin hedefi mi?
KFF’ye göre Medicaid, federal harcamalarda yıllık 600 milyar dolardan fazlasını temsil ediyor ve 81 milyon insanı kapsıyor.
Fitch’ten Ellis, “Yeni yönetim altında Medicaid’e verilen desteğin azalacağına dair göstergeler var, bu da bu programa kayıt sayısının ve gelirde olumsuzlukların azaldığını gösteriyor” dedi.
Trump, 2024 kampanyası boyunca Medicaid konusunda sessiz kaldı ancak ilk yönetimi sırasındaki bütçe teklifleri, Medicaid’e yönelik federal harcamaları sınırlandıracak bir plan içeriyordu. Heritage Vakfı ve muhafazakar gruplardan oluşan bir koalisyon tarafından hazırlanan Proje 2025 planı, Medicaid’de federal harcamalara üst sınırlar da dahil olmak üzere değişiklikler yapılmasını öneriyor.
Araştırma profesörü Edwin Park, “Proje 2025, 2025 Mali Yılı Cumhuriyetçi Çalışma Komitesi (RSC) bütçesi ve 2025 Mali Yılı Temsilciler Meclisi GOP bütçe kararı gibi birçok yüksek profilli planın en önemli parçası, federal Medicaid finansmanını sınırlamak ve önemli ölçüde azaltmaktır” dedi. Kaliforniya Üniversitesi, Harvard’dan yaptığı açıklamada. Georgetown Üniversitesi’nin McCourt Kamu Politikası Okulu’ndaki Çocuk ve Aile Merkezi’nin Eylül ayında dikkat çektiği belirtildi.
Trump mesafe istedi Project 2025’in aynısı Seçimlerden önceki aylarda bazı politika önerilerini “kötü” olmakla eleştirdi.
Ancak Levitt, Beyaz Saray’ı ve Kongre’nin her iki kanadını da kontrol edecek olan Cumhuriyetçilerin, Başkan seçilen Trump göreve geldikten sonra mali planlarını tartışması nedeniyle Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Medicaid’in eninde sonunda kesintilerle karşı karşıya kalabileceğini söyledi.
Leavitt, “Birçok şey, harcama kesintileri yoluyla vergi kesintilerinin ödenmesi yönünde baskı olup olmadığına bağlı” dedi ve ekledi: “Eğer Cumhuriyetçiler vergileri düşürmeye ve bütçe açığını artırmaya istekliyse, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Medicaid’de önemli kesintiler göremeyebiliriz. ” “Vergi kesintilerini dengelemek için harcama kesintilerinde ısrar edebilecek Cumhuriyetçiler var. Eğer durum buysa, ACA ve Medicaid’in parçalanmanın eşiğinde olması çok muhtemel.”
