1 Ocak’tan itibaren, Medicare aracılığıyla reçeteli ilaç alan milyonlarca Amerikalı, cepten yapılacak 2.000 dolarlık harcama sınırının yürürlüğe girmesiyle büyük bir mali kesintiye uğrayabilir.
Maksimum yıllık oranı vardır Çalışmaların içindeydi Başkan Joe Biden, Enflasyonu Azaltma Yasasını 2022’de yasalaştırdığından bu yana, bu yasa, diğer Amerikalıların yanı sıra yaşlılar için de ilaç maliyetlerini ele alan hükümler içeriyor. Bu diğer kuralların bazıları zaten başlamış olsa da, örneğin Maksimum fiyat 35$ Yaşlılara yönelik insülinde, önümüzdeki aydan itibaren 2.000 dolarlık ilaç sınırı yürürlüğe girecek.
Ulusal Yaşlanma Konseyi’nin (NCOA) sağlık sigortası ve sosyal yardımlardan sorumlu direktör yardımcısı Ryan Ramsey, CBS MoneyWatch’a yaptığı açıklamada, cebinden çıkan limitin birçok yaşlı için “oyun değiştirici” olabileceğini söyledi. AARP tarafından yapılan bir analize göre, üst sınırın ilk yılında yaklaşık 3,2 milyon Medicare alıcısı, özellikle birden fazla ilaç alan veya yüksek maliyetli reçeteleri olan yaşlı yetişkinler olmak üzere yeni kural nedeniyle muhtemelen daha düşük maliyetlerle karşılaşacak.
AARP, yasadan önce reçeteli ilaçları kapsayan Medicare Kısım D için cepten ödenecek bir üst sınır bulunmadığını ve yaşlıları “önemli mali yük” riskiyle karşı karşıya bıraktığını belirtti.
Ramsay, “Birinin ‘Hey, ilaçlarım için cebimden çıkaracağım maksimum miktar bu’ diyebileceği bir şapkaya sahip olmak çok büyük bir olay olurdu” dedi.
İşte Medicare’in yeni reçeteli ilaç harcama sınırı hakkında bilmeniz gerekenler.
Medicare’in yeni ilaç sınırı kimleri kapsıyor?
Yeni 2.000 dolarlık reçeteli ilaç sınırı, Medicare’in çoğu farmasötik ürünü kapsayan kısmı olan Medicare Kısım D planına sahip herkesi kapsıyor. Yeni yıllık tavan aynı zamanda özel sigorta şirketlerinin sunduğu sağlık planları olan Medicare Advantage aracılığıyla ilaç planına sahip kişileri de kapsıyor.
Sağlık politikası web sitesi KFF’ye göre, 50 milyondan fazla yaşlı Amerikalının ya Kısım D ya da Medicare Advantage aracılığıyla reçete planları var.
Medicare’deki sözde “çörek deliği” hâlâ var olacak mı?
Medicare’e göre hayır. Web sitesinde “Reçeteli İlaç Yasası nedeniyle kapsam boşluğu 31 Aralık 2024’te sona eriyor” belirtiliyor.
Sözde “çörek deliği” veya kapsam boşluğu neredeyse tüm reçete planlarını etkiledi. Mevcut takvim yılında yaşlılar, kendileri ve planları ilaç maliyetlerine 5.030 dolardan fazla harcadıklarında çörek deliğine girebilirler; bu noktada, harcamaları 8.000 dolara ulaşana kadar cepten yapılan ilaç maliyetlerine bağlıydılar. Felaket teminatı bu tutarın üzerinde başlayacak ve ek harcamaları kapsayacaktır.
Medicare hangi reçeteli ilaçları kapsıyor?
2.000 ABD Doları tutarındaki limit, Medicare alıcısının Plan D formülerindeki veya planın kapsam dahilindeki ilaçlar listesindeki tüm reçeteleri içerir. Bu, doktorunuzun formülünüzde olmayan bir ilacı reçete etmesi durumunda, bu ilacın 2.000 ABD Doları limiti kapsamında olmayacağı ve maliyetlerinizin artabileceği anlamına gelir.
Ramzi, Medicare programına kayıtlı kişilerin doktorlarından formüllerinde yer alan ilaçları reçete etmelerini isteyebileceklerine dikkat çekti.
“Benim tavsiyem, size yeni bir reçete yazıldığı bir durumda, formülünüzü doktorun muayenehanesine götürmenizdir. Diyelim ki bu bir ilaç stres ilacıdır ve şöyle diyebilirsiniz: ‘Şu reçeteyi yazabildiğinizden emin olabilir misiniz? planım hakkında mı?” “Belirtti.
Yeni ilaçlar veya ikamesi olmayan ilaçlar gibi diğer durumlarda, Medicare’e göre Medicare’e kayıtlı kişiler, tıbbi olarak gerekli görülmesi halinde verilebilecek bir ilaç istisnası talep edebilir.
Ramsay, formülerlerin kapsamlarını her yıl değiştirebileceği ve insanların reçetelerinin de zaman içinde değişebileceği için, ihtiyaçlarınıza en uygun ilaç planında olduğunuzdan emin olmak için her yıl açık kayıt sırasında Kısım D planınızı kontrol etmenin önemli olduğunu ekledi. Açık kayıt genellikle Ekim ortası ile Aralık başı arasında gerçekleşir.
2.000$’lık Cep Kılıfı için kayıt yaptırmam gerekiyor mu?
Hayır, üst sınır Kısım D planınıza otomatik olarak uygulanacaktır ve plan harcamalarınızı takip edecektir. 2.000 ABD Dolarına ulaştığınızda, yeni üst sınır yürürlüğe girecek ve bu tutarın üzerindeki uygun ilaç maliyetlerini karşılayacaktır.
2.000 ABD doları tutarındaki Medicare Kısım D harcama sınırı hangi maliyetleri karşılıyor?
Yeni tedbir, formülünüzdeki ilaçların yanı sıra maksimum tutara hak kazanan ilaçlara ilişkin muafiyetleri, katkı paylarını ve eş güvenceyi de kapsayacak.
Bununla birlikte, üst sınır, Bölüm D planının dışındaki ilaçları kapsamamaktadır; bu, normalde kendinize vermeyeceğiniz enjeksiyonlar gibi ilaçları içeren Medicare Bölüm B kapsamındaki ilaçlar için de geçerli olmadığı anlamına gelir. bir tıbbi ofis.
Ayrıca Kısım D primlerinizi de kapsamaz.
Ramsay, üst sınırın insanların “sağlık hizmetini nasıl alacakları konusunda daha iyi kararlar almasına” olanak sağlayacağını belirtti. Bu değişiklikten önce, “İnsanlarla şöyle tartışıyordum: ‘Yılın ilerleyen dönemlerinde market alışverişi mi yapacağım, yoksa kendi reçetelerimi mi ödeyeceğim?’
