Trump’ın vergi indirimlerine kadar uzanan Cumhuriyetçi Bütçe Planı, Medicaid’i tehdit edecek
CBS News’e bakın
İlk bilen
Acil haberler, canlı etkinlikler ve özel raporlar için tarayıcı bildirimleri alın.
Etiket: Medicaidi
Trump’ın dönüşü Medicaid’i kesme bloğuna koyuyor
Başkan Biden döneminde kayıtlar başladı Medicaid rekor seviyeye ulaştı Sigortasızlık oranı rekor düşük seviyeye ulaştı.
Donald Trump’ın dönüşü Beyaz Saray’a – A ile Cumhuriyetçi Parti tarafından kontrol ediliyor Senato ve Temsilciler Meclisi’nin bunu değiştirmesi bekleniyor.
Washington’daki Cumhuriyetçiler finansman kesintilerinden ve mevzuat değişikliklerinden büyük ölçüde yararlanmayı planladıklarını söylüyorlar Medicaid’in Azaltılmasıilgili Çocuk Sağlık Sigortası Programıyla birlikte, çoğunlukla düşük gelirli veya engelli Amerikalılara yaklaşık 79 milyon hizmet veren, yılda yaklaşık 900 milyar dolarlık devlet sağlık sigortası programı.
Teklifler geri almayı da içeriyor Uygun Fiyatlı Bakım YasasıGeçtiğimiz 11 yılda yaklaşık 20 milyon düşük gelirli yetişkini bünyesine katan Medicaid’in genişlemesi. Trump, Cumhuriyetçilerin bu yılın sonunda sona erecek olan 2017 vergi indirimlerini uzatması için gerekli olabilecek hükümet harcamalarını önemli ölçüde kısmak istediğini söyledi.
Trump çok az bahsetti 2024 kampanyası sırasında Medicaid. İlk Trump yönetimi birçok eyaletteki çalışma şartlarını onayladı, ancak federal yargıç yasayı ihlal ettiğini söylemeden önce sadece Arkansas bu şartları uyguladı. İlk Trump yönetimi de eyaletlere hibe finansmanını engellemeye çalıştı.
R-Texas’tan Temsilciler Meclisi Bütçe Komitesi Başkanı Jody Arrington, KFF Health News’e Medicaid ve diğer federal yetkilendirme programlarının federal borcun azaltılmasına yardımcı olmak için büyük değişikliklere ihtiyaç duyduğunu söyledi. “Onlar olmadan ne yazık ki bu ülkenin mali çöküşe girmesini izleriz.”
Bütçe Komitesi üyesi R-Texas Temsilcisi Chip Roy, Kongre’nin araştırma yapması gerektiğini söyledi. Medicaid’e yönelik federal harcamaları azaltın.
Roy, “Sağlık hizmetleri cephesinde, Uygun Fiyatlı Bakım Otoritesi ve Obamacare’nin verdiği zararın çoğunu geri almayı da içerebilecek kapsamlı bir reforma ihtiyacınız var” dedi. “Dürüst olmak gerekirse, bunu doğru şekilde yaparsak daha iyi hizmet sağlayabiliriz.”
Yoksulların savunucuları, GOP fon kesintilerinin daha fazla Amerikalıyı sigortasız bırakacağından ve onların bakım almalarını zorlaştıracağından korkuyor.
Georgetown Üniversitesi Çocuk ve Aile Merkezi’nin genel müdürü Joan Alker, “Medicaid, önemli kesintiler için açık bir hedef” dedi. “Gelecekte Medicaid’in geleceği konusunda muhtemelen varoluşsal bir savaş olacak.”
Temmuz ayında 60 yaşına girecek olan Medicaid, koronavirüs salgını dönemindeki sigorta korumalarının 2023’te sona ermesi ve tüm kayıtlı kişilerin hâlâ uygun olduklarını kanıtlamak zorunda kalmasının ardından yıkıcı bir dönemin sonuna yaklaşıyor. En son Nüfus Sayımı verilerine göre, sigortasız kişilerin sayısında önemli bir artış olmasa da, “ayrışmanın” başlamasından sonraki 18 ay içinde 25 milyondan fazla insan sigorta kapsamını kaybetti.
Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği’nin eski CEO’su ve kurucusu Matt Salo, ayrılığa eşlik edecek kargaşanın önümüzdeki dört yıl içinde olacaklarla karşılaştırıldığında sönük kalacağını söyledi. “Göreceğimiz şey, Medicaid’i kimin kapsadığı ve nasıl çalıştığı konusunda daha büyük bir sismik değişim olacak” dedi.
Ancak Salo, programın ölçeğini küçültmeye yönelik her türlü çabanın muhalefetle karşı karşıya kalacağını söyledi.
“Eyalet hükümetleri, yönetimli bakım kuruluşları, uzun vadeli bakım sağlayıcılar, iyilik yaparak iyilik yapmak isteyen güneş altındaki herkes gibi birçok güçlü kuruluş, Medicaid’in verimli bir şekilde çalıştığını ve yeterli finansman aldığını görmek istiyor” dedi. “Ve acımasız kesintiler olarak gördükleri şeylerden geri adım atmak konusunda oldukça motive olacaklar çünkü bu onların iş modellerini etkileyebilir.”
GOP, Medicaid’in boyutunu azaltmak için çeşitli taktikler arıyor:
- Hibeleri engellemeye geçin. Yıllık blok hibelere geçiş, eyaletlerin programı yürütmesi için gereken federal finansmanı azaltırken, eyaletlere parayı nasıl harcayacakları konusunda daha fazla takdir yetkisi verecek. Şu anda hükümet her yıl hükümet harcamalarının belirli bir yüzdesini herhangi bir üst sınır olmaksızın karşılamaktadır. Ronald Reagan’dan bu yana Cumhuriyetçi başkanlar Medicaid bağışlarını engellemeye çalıştılar ancak başarılı olamadılar. Arrington, federal fonların eyaletlere açık olmasına son verilmesinden ve bunun yerine her eyalette programa katılan kişi sayısına göre belirli bir yıllık tutarın konmasından yana olduğunu söyledi.
- ACA Medicaid finansmanını kesin. ACA, Medicaid aracılığıyla, geçen yıl federal yoksulluk sınırının %138’ine kadar veya kişi başına 20.783 dolar gelire sahip Amerikalıları kapsayacak fon sağladı. Federal hükümet, 40 eyalet ve Washington D.C.’nin kabul ettiği yasa kapsamında Medicaid kapsamına giren yetişkinlerin maliyetinin %90’ını ödüyor. GOP, bu finansmanı, federallerin programdaki diğer herkes için eyaletlere ödediği ortalama %60 oranındaki aynı oranda kesmeye çalışabilir. Arrington, “Aramızdaki en yoksul ve en hasta insanlara yaptığımızdan daha yüksek bir oranda Medicaid genişlemesiyle sağlıklı, sağlam vücutlu nüfusu desteklediğimizi kesinlikle unutmamalıyız ki bu da programın asıl amacıydı” dedi. “Bu doğru değil.”
- Federal eşleştirme fonlarını azaltın. Medicaid’in başlangıcından bu yana, federal eşleştirme oranı eyalet nüfusunun göreceli zenginliğine dayanıyordu; daha fakir eyaletler daha yüksek bir oran alıyor ve hiçbir eyalet %50’den az eşleşme almıyor. On eyalet temel oranı alıyor; New York ve California da dahil olmak üzere ikisi hariç hepsi Demokratlar tarafından yönetiliyor. Cumhuriyetçi Parti taban oranı yüzde 40’a ya da daha altına düşürmeye çalışabilir.
- İş gereksinimlerini ekleyin. Trump’ın ilk döneminde federal mahkemeler, Medicaid yasalarının sigorta kapsamının kayıtlı kişilerin çalışması veya iş araması koşuluna bağlı olmasına izin vermediğine karar verdi. Ancak GOP tekrar deneyebilir. R-Calif. Temsilcisi Tom McClintock, KFF Health News’e şunları söyledi: “Sağlıklı yetişkinlere sıkı çalışma koşulları getirebilirsek, bu başlı başına önemli maliyet tasarruflarına yol açabilir.” Medicaid’e kayıtlı kişilerin çoğu zaten çalıştığı, okula gittiği veya bakıcı olarak çalıştığı için, eleştirmenler böyle bir zorunluluğun sigorta kapsamına sadece bürokrasi ekleyeceğini ve istihdam üzerinde çok az etki yaratacağını söylüyor.
- Kayıt engellerini oluşturun. Yaklaşık 10 eyalet, bazı sakinlere sürekli uygunluk adı verilen, insanların sigorta kapsamını yenilemek zorunda kalmadan yıllarca kayıtlı kaldıkları bir teklif sunuyor. Bu politikanın, kayıt yaptıranların zorluklar veya evrak sorunları nedeniyle programdan kısa süreliğine ayrılmalarını engellediği görülmüştür. Sürpriz sağlık faturaları Ve borçlar. Trump yönetimi, eyaletlerin birkaç yıl boyunca sürekli uygunluk sağlamasına olanak tanıyan muafiyetleri ortadan kaldırmaya çalışabilir; bu, bu eyaletlerdeki kişilerin sigorta kapsamına her yıl yeniden başvurmasını gerektirecektir.
Demokratlar ve sağlık uzmanları, GOP’un Medicaid’i azaltma planının gerçekleşmesi halinde, özel sigorta satın almak zorunda olan düşük gelirli kişilerin, Medicaid’de normalde bulunmayan ticari planlarda yaygın olan aylık primleri, daha büyük katkı paylarını ve muafiyetleri ödemede zorluklarla karşılaşacağını söylüyor.
Eski Trump danışmanı Brian Blase tarafından yönetilen önde gelen muhafazakar düşünce kuruluşu Paragon Sağlık Enstitüsü, ACA kapsamında Medicaid’i genişletmek için eyaletlerde harcanan milyarlarca dolarlık ek paranın, programı yöneten ve nispeten daha varlıklı özel sigortacılar için bir nimet olduğunu bildirdi. insanlar. Kayıt olmamanız gerektiğini söylüyor.
Muhafazakar Cicero Enstitüsü’nün kıdemli üyelerinden Josh Archambault, Trump yönetiminin eyaletleri hizmet sağlayıcılara fazla ödeme yapma ve Medicaid’e uygun olmayan kişileri kaydetme konusunda sorumlu tutacağını umduğunu söyledi. Valiler, eyaletlerin Medicaid sağlayıcılarına her yıl uygunsuz bir şekilde milyarlarca dolar ödediğini söyleyen CMS raporlarına atıfta bulundu, ancak federal hükümet bunun çoğunlukla belge eksikliğinden kaynaklandığını öne sürüyor.
Kendisi, GOP’un Medicaid’i “geleneksel” çocuk, hamile kadın ve engelli gruplarını da kapsayacak şekilde düzenlemeye çalışacağını söyledi. “Çoğu insanın düşük performans gösterdiğini düşündüğü bir programı yeniden dengelememiz gerekiyor” dedi. Anketlere göre, Cumhuriyetçilerin ve Demokratların büyük çoğunluğu da dahil olmak üzere Amerikalıların çoğu programa olumlu bakıyor.
KFF Sağlık Haberleri Sağlık konularında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve haberciliğin temel itici güçlerinden biridir. KFF — Sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak.
Uzmanlar, Trump’ın daha düşük vergilerin ödenmesine yardımcı olmak için Ekonomik Bakım Yasası ve Medicaid’i hedef alabileceğini söylüyor
Yakın zamanda yapılan bir Gallup anketine göre, Obamacare olarak da bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, ABD’li yetişkinlerin %54’ünün onayıyla halk arasında oldukça popüler olmaya devam ediyor. Ancak uzmanlar, Başkan seçilen Donald Trump ve Cumhuriyetçi arkadaşlarının 4 trilyon dolarlık bütçeyi yenilemeye çalışması nedeniyle bu durumun federal sağlık sigortası programını değişimden korumayabileceğini söylüyor. Vergi indirimleri sona eriyor.
Trump’ın ilk döneminde kabul edilen 2017 Vergi Kesintileri ve İstihdam Yasası’nın (TCJA) birçok hükmünün 2025 yılı sonunda sona ermesi planlanıyor. Cumhuriyetçi liderler şimdi kesintilerin nasıl uzatılacağına dair stratejiler geliştirirken, gelecek dönem başkanı da Ayrıca kurumlar vergilerini azaltma ve işçi bahşişleri ve fazla mesai ücretlerine ilişkin vergileri kaldırma sözü verdi.
Ancak ülkenin borcunu azaltmaya odaklanan bir savunuculuk grubu olan Sorumlu Federal Bütçe Komitesi’ne göre, federal harcamaları kesmeden TCJA vergi kredilerinin tek başına yenilenmesi, 2035 yılına kadar ülkenin bütçe açığına yaklaşık 4 trilyon dolar ekleyecektir.
Trump, potansiyel kesintiler nedeniyle hükümetin en büyük programlarından ikisini (Sosyal Güvenlik ve Medicare) zaten masadan kaldırdı. KFF’nin (eski adıyla Kaiser Aile Vakfı) sağlık politikasından sorumlu başkan yardımcısı Larry Levitt, JAMA’da yayınlanan yakın tarihli bir makalesinde, savunma harcamalarının kesilmesinin de olası görülmediğini, bunun da federal harcamaların neredeyse yarısının korunacağı anlamına geldiğini söyledi.
Levitt, “Bu, federal harcamaların ikinci en büyük kaynağı olan Medicaid’i ve harcama kesintilerinin ana hedefleri olarak ACA’yı bırakıyor. Matematik kaçınılmazdır” dedi.
Trump ACA’yı kaldıracak mı?
Buna karşılık, Uygun Fiyatlı Bakım Yasasının tamamen yürürlükten kaldırılması pek olası değil. Trump, sağlık hizmetlerinin genişletilmesi tedbirlerini eleştirmeye devam ederken, Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını tamamen yürürlükten kaldırma yönündeki önceki vaatlerinden geri adım attı.
“Başkan Trump, son derece başarılı vergi indirimlerini kalıcı hale getirme ve ülke çapındaki ailelerin üzerindeki mali yükü hafifletme vaadini yerine getirecek. Ayrıca sağlık sistemimizdeki yüke de son verecek, böylece ülkemiz, muhtaç durumdaki Amerikalılara bakım sağlamaya devam edebilecek. ailelerine.” Trump Vance sözcüsü Anna Kelly, CBS News’e “Medicaid, Medicare ve Sosyal Güvenlik hakkında” dedi.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasasına verilen destek 2017’de yüzde 55’lik rekor bir seviyeye ulaştı; bu, Gallup’un 2012’de bu konuda sorular sormaya başlamasından bu yana Amerikalıların çoğunluğunun sağlık hizmetleri yasasını ilk kez onaylamasıyla gerçekleşti. Bu yüksek puan, Made by tarafından yapılan bir ay süren başarısız çabaların ardından geldi. o zamanki Başkan Trump ve ABD hükümeti. Cumhuriyetçi Parti yasayı yürürlükten kaldıracak ve değiştirecek.
Levitt, CBS MoneyWatch’a şunları söyledi: “Uygun Fiyatlı Bakım Yasası siyasi açıdan bölücü olmaya devam ediyor, ancak genel olarak halk arasında her zamankinden daha popüler.” “Cumhuriyetçilerin Uygun Fiyatlı Bakım Yasasını tekrar yürürlükten kaldırmaya çalışması pek olası değil, ancak Cumhuriyetçiler vergi kesintilerini ödemek isterse Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Medicaid’de kesintiler tamamen mümkündür.”
Fitch Ratings’in kıdemli direktörü Brad Ellis, Trump ve Cumhuriyetçi milletvekillerinin, yüksek riskli katılımcı havuzlarının oluşturulması ve muhtemelen halka açık borsa işletmelerine verilen desteğin kesilmesi de dahil olmak üzere ACA’nın çalışma şeklini değiştirmeye ilgi duyduklarını belirtti. Yakın tarihli bir raporda, bu tür değişikliklerin kayıtlara zarar verebileceğini söyledi.
Başkanlık kampanyası sırasında Trump, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası’nın yerini alacak “plan konseptleri” olduğunu söyledi.
Trump geçtiğimiz günlerde NBC News’e “Basınla Tanışın” demişti: “Obamacare pis kokuyor.” “Eğer daha iyi bir cevap bulursak, bu cevabı Demokratlara ve diğer herkese vereceğim ve bu konuda bir şeyler yapacağım.”
Parmağınızı kaldırmadan büyük parçalar
Cumhuriyetçiler sadece konumlarını değiştirmeyerek Uygun Fiyatlı Bakım Yasasında önemli kesintiler yapabilirler. Bunun nedeni, Başkan Biden’ın seçilmesinden ve Demokratların Kongre’nin kontrolünü ele geçirmesinden sonra ACA’ya yönelik artırılmış prim desteğinin hayati önem taşımasıdır. süresinin dolması planlanıyor KFF analizine göre, ACA’ya kayıtlı kişilere yönelik mali yardımlardaki azalma, cepten ödenen primleri yılda ortalama 705 dolar veya %79 oranında artıracak.
Kongre Bütçe Ofisi, ACA’ya verilen ek desteğin sona ermesine izin verilmesinin, federal açığı kalıcı olarak uzatmaya kıyasla on yılda 335 milyar dolar azaltacağını öngörüyor.
ACA’ya kayıt, artırılan sübvansiyonların yürürlüğe girmesinden sonra neredeyse iki katına çıkarak 21 milyon rekora ulaştı. Kongre Bütçe Ofisi, sübvansiyonlar olmadan ACA Marketplace planlarına 6,9 milyon daha az kişinin kaydolacağını ve 3,4 milyon kişinin daha sigortasız olacağını tahmin ediyor.
Etki ülke genelinde hissedilecek, ancak özellikle… Medicaid’i genişletmeyen güney eyaletleri Levitt’e göre ACA kapsamında uygunluk, 2020’den bu yana ACA kayıtlarında en hızlı büyüme gösteren beş eyaletin Georgia, Mississippi, Güney Carolina, Tennessee ve Teksas olduğunu belirtti.
Leavitt, “Sağlık hizmetleri kampanya sırasında büyük bir konu değildi, bu yüzden seçmenlerin Medicaid ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasasında kampanya sırasında duymadıkları kesintileri gördüklerinde şaşırabileceklerini hayal edebiliyorum” dedi. “İnsanlar sağlık sigortasının mevcut durumundan ne kadar hayal kırıklığına uğramış olsalar da statükoyu bozmak onları tedirgin ediyor.”
Medicaid kesintilerin hedefi mi?
KFF’ye göre Medicaid, federal harcamalarda yıllık 600 milyar dolardan fazlasını temsil ediyor ve 81 milyon insanı kapsıyor.
Fitch’ten Ellis, “Yeni yönetim altında Medicaid’e verilen desteğin azalacağına dair göstergeler var, bu da bu programa kayıt sayısının ve gelirde olumsuzlukların azaldığını gösteriyor” dedi.
Trump, 2024 kampanyası boyunca Medicaid konusunda sessiz kaldı ancak ilk yönetimi sırasındaki bütçe teklifleri, Medicaid’e yönelik federal harcamaları sınırlandıracak bir plan içeriyordu. Heritage Vakfı ve muhafazakar gruplardan oluşan bir koalisyon tarafından hazırlanan Proje 2025 planı, Medicaid’de federal harcamalara üst sınırlar da dahil olmak üzere değişiklikler yapılmasını öneriyor.
Araştırma profesörü Edwin Park, “Proje 2025, 2025 Mali Yılı Cumhuriyetçi Çalışma Komitesi (RSC) bütçesi ve 2025 Mali Yılı Temsilciler Meclisi GOP bütçe kararı gibi birçok yüksek profilli planın en önemli parçası, federal Medicaid finansmanını sınırlamak ve önemli ölçüde azaltmaktır” dedi. Kaliforniya Üniversitesi, Harvard’dan yaptığı açıklamada. Georgetown Üniversitesi’nin McCourt Kamu Politikası Okulu’ndaki Çocuk ve Aile Merkezi’nin Eylül ayında dikkat çektiği belirtildi.
Trump mesafe istedi Project 2025’in aynısı Seçimlerden önceki aylarda bazı politika önerilerini “kötü” olmakla eleştirdi.
Ancak Levitt, Beyaz Saray’ı ve Kongre’nin her iki kanadını da kontrol edecek olan Cumhuriyetçilerin, Başkan seçilen Trump göreve geldikten sonra mali planlarını tartışması nedeniyle Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Medicaid’in eninde sonunda kesintilerle karşı karşıya kalabileceğini söyledi.
Leavitt, “Birçok şey, harcama kesintileri yoluyla vergi kesintilerinin ödenmesi yönünde baskı olup olmadığına bağlı” dedi ve ekledi: “Eğer Cumhuriyetçiler vergileri düşürmeye ve bütçe açığını artırmaya istekliyse, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Medicaid’de önemli kesintiler göremeyebiliriz. ” “Vergi kesintilerini dengelemek için harcama kesintilerinde ısrar edebilecek Cumhuriyetçiler var. Eğer durum buysa, ACA ve Medicaid’in parçalanmanın eşiğinde olması çok muhtemel.”