Bu hikaye, cumartesi sabahları abonelere e-postayla gönderilen haftalık sağlık ve tıp bilimi haberlerinin analizi olan CBC Health’in İkinci Görüşünün bir parçasıdır. Henüz abone olmadıysanız, üzerinden yapabilirsiniz. buraya tıklayın.
Wendy Guimont’un tümörü onu öldürmedi. Ancak bir dizi hata gidişatı değiştirdi.
Sevilen piyano öğretmeni, Kanada’daki çocukların müzik öğretmenlerine ilham verdi ve onları eğitti. Cranbrook, Britanya Kolumbiyası sakini ve hevesli bir yürüyüşçü, bisikletçi ve golfçü olan kocası, Arizona’ya bir karavanla gitme şansını değerlendirdiler.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeyken Guimont’un başlangıçta sırt ağrısı kötüleşti. 2021 Sevgililer Günü’nde metastatik pankreas kanserine yakalandığını öğrendi. Ailesi, kemoterapi görürken kilo aldığını ve güçlendiğini söylüyor. Daha sonra 8 Temmuz 2023’te kanserden değil, antibiyotik vankomisine karşı şiddetli ilaç reaksiyonunun ardından böbrek yetmezliğinden öldü.
Grafton, Ontario’dan kızı Penny Guimont, “Bu çok üzücü çünkü kanserin yanı sıra böbrek yetmezliğiyle de uğraşmasaydık, kim bilir annemle daha uzun süre savaşabilirdi diye düşünüyorum” dedi. Toronto’nun yaklaşık 120 kilometre doğusunda.
Vankomisin bir antibiyotiktir Genellikle reçete edilir Stafilokok gibi enfeksiyonları tedavi etmek için. Özellikle tedavi bir haftadan uzun sürdüğünde ve 65 yaş (Wendy gibi) veya daha büyük bazı hastalarda risk taşır. Bu yüzden doktorlar Gelişmiş yönergeler İlaç güvenliği uzmanları, intravenöz olarak verildiğinde vankomisin düzeylerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve dozun ayarlanması gerekip gerekmediğini belirlemek için zamanlanması gerektiğini söylüyor.
Ancak hastanelerdeki personel bulma ve diğer zorluklar, önemli adımların atlanabileceği veya geciktirilebileceği anlamına geliyor ve bu da ciddi böbrek hasarına veya Guimont’un durumunda ölüme yol açabiliyor.
Sürekli vankomisin böbrek hasarına yol açabilir ve Yaklaşık yüzde 10 İlacın standart dozlarını alan hastalarda, nefrotoksisite olarak da bilinen vankomisinin neden olduğu böbrek hasarı gelişir. Onlar Ciddi derecede hasta En yüksek oranlar yoğun bakımda görülüyor.
Wendy agresif kemoterapiye başladıktan yaklaşık 12 ay sonra, görüntüleme tümörün küçüldüğünü gösterdi. Ancak tümör aynı zamanda safra kanalında da stent takılmasını gerektiren bir tıkanmaya neden oldu. Bu tıkandığında kanında enfeksiyona neden oldu ve vankomisin reçete etti.
İlacın tepe noktalarını değil dip noktalarını ölçün
Enfeksiyon ilerledi SepsisBenny, “Hayatı tehdit eden bu durum, bağışıklık sisteminin enfeksiyonla mücadelede aşırı tepki vermesinden kaynaklanıyor” dedi.
Penny, “Annemin durumu stabildi ve yoğun bakım ünitesinden çıktı” diye anımsıyor. “Cranbrook’a dönebileceği düşünülüyordu ve sanırım işler burada bozulmaya başladı.”
Wendy, 25 Şubat 2023’te Cranbrook’taki Doğu Kootenay Bölge Hastanesine geri transfer edildi ve ertesi gün Penny de ona katıldı. Wendy intravenöz vankomisine devam etti.
Hastane personeli, bir sonraki dozdan önce vankomisinin en düşük konsantrasyonu anlamına gelen ana çukur seviyesini belirlemek için bir numune aldı.
Cranbrook Hastanesi’nin sağlık yetkilisi Interior Health’e göre numune, bir doz vankomisin verildikten birkaç saat sonra alındı, bu da “en yüksek seviyeyi oluşturuyor ve sonuç çıkarmayı imkansız hale getiriyor”.
Penny’nin İç Sağlık Hasta Bakım Kalitesi Ofisi’nden aldığı ve CBC News ile paylaştığı bir mektupta, Cranbrook Hastanesi eczacısının sorunun farkında olduğu, bir not yazdığı ve ertesi gün yeni bir düşük seviye ölçüldüğünde sonuçları gözden geçirdiği belirtiliyor.
Hastane, Wendy’nin böbrek fonksiyonunun 1 Mart’ta böbrek yetmezliğinin bir işareti olarak kötüleştiğini ve bunun da vankomisin ve idrar söktürücü ilaçların “uygun şekilde tutulmasına” yol açtığını kaydetti.
O zamana kadar vankomisin seviyesi 42 mg/L idi. Bir hastanede eczacı olarak çalışan ve böbrek hastalarını tedavi eden Penny, bunun gerekli seviyenin üç katı olduğunu söylüyor. BC yönergeleri ABD’li araştırmacıların antimikrobiyal etkinlik için de önerdiği 10 ila 15 mg/L’lik düşük konsantrasyonların hedeflenmesi önerilir. Toksisiteyi önlemek için Hastaların çoğunluğu için.
“Annemin böbrek fonksiyonlarını o gün kontrol ettiklerinde durumu çok daha kötüydü” dedi.
Şöyle ekledi: “Yani ne olduğu benim için inanılmaz derecede açıktı ve daha erken müdahale edemediğim için üzüldüm.”
Hastanenin mektubunda, varıştan sonraki üç gün içinde daha düşük bir seviyenin talep edildiği ve “maalesef bu tutarın düzgün bir şekilde toplanmadığı belirtildi. Genelkurmay Başkanı, bu hatanın nasıl oluştuğunu anlamak ve gerekli önlemleri almak için daha fazla araştırma yapmayı planladıklarının onayını vermek istiyor.” Gelecekte bunun olmasını önlemek için bilgi ve eğitim.”
İç Sağlık Bakanlığı CBC News’e yaptığı açıklamada ailenin kaybından üzüntü duyduğunu söyledi.
“Hasta mahremiyetinin korunması gereklilikleri nedeniyle bireysel vakalar veya tıbbi bilgiler hakkında genel yorum yapamıyoruz ancak Hasta Bakım Kalitesi Ofisimiz bilgileri doğrudan ailelerle paylaştı.”
Interior Health, hastaların veya ailelerinin memnun kalmaması durumunda BC Hasta Bakım Kalitesi İnceleme Kurulu’ndan bağımsız bir inceleme talep edebileceklerini ekledi.
Penny, böyle bir olayın tekrar yaşanmasını istemediği için annesinin haritasının resmi olarak tıbbi açıdan incelenmesini istediğini söyledi. Şu anda bağımsız bir inceleme talebinde bulunmadı. Eyaletin Hasta Bakım Kalitesi İnceleme Kurulu’nda avukatlar, doktorlar ve halktan kişiler yer alıyor.
“Böbrek yetmezliği başlayınca artık yemek yiyemedi. Mide bulantısı yaşadı, kendini çok kötü hissetti ve o zamandan beri tüm umudumuzu çaldı.”
Böbrek yetmezliğine kuyruk
British Columbia’nın 2022 dozaj kuralları İntravenöz vankomisinAyrıca vatansever emniyet Bültenler Kullanımıyla ilgili olarak, hastaları güvende tutmak için hastane personelinin ilaç konsantrasyonlarını nasıl ve ne zaman izlemesi gerektiğini vurguladı.
Vankomisin kan seviyeleri, enfeksiyonla savaşmaya yetecek kadar yüksek, ancak aksi takdirde enfeksiyona neden olacak seviyelerin altında olan dar bir aralıkta tutulmalıdır. Organ hasarına yol açıyor Ve diğer zararlar.
Minden Topluluğu, Ontario. Tek acil servisini açık tutmakta zorlanıyor. Haliburton Highlands Sağlık Hizmetleri, Nisan ayında, Kanada genelinde yankılanan bir sorun olan tıbbi personel sıkıntısı nedeniyle acil servisini kapatacağını duyurdu.
Araştırmacılar, akut böbrek hasarının vankomisinin kan akışını ve oksijenin böbreklere ulaşmasını engellemesinden kaynaklandığına inanıyor.
Kanada Hasta Güvenliği yönetim kurulu başkanı Katharina Kovacs-Burns, vakanın, sağlık çalışanlarının hayati belirtileri ve yan etkileri kontrol etmek gibi dozaj ve izleme prosedürlerini anlayıp takip etmesinin ne kadar önemli olduğunu vurguladığını söyledi.
Her hasta, durumuna bağlı olarak ilaçlara farklı tepki verdiğinden, ilaçla ilgili bilgilerin hastaya ve ailesine iletilmesi, bir tuhaflık olup olmadığını tespit etmelerine de yardımcı olabilir.
“Vankomisin durumu [Wendy] Kovacs-Burns, “Bu böbrek yetmezliğidir ve bu aslında kötü bir haber çünkü sisteminiz kapanmaya başladığında uygun şekilde tepki veremezsiniz” dedi.
Hasta güvenliği savunucusu, çift tarama prosedürlerinin bir nedenden dolayı uygulandığını söyledi.
Kovacs-Burns, “Bence bunu başarmak için ellerinden geleni yapıyorlar, ancak her zaman tuhaf koşullar oluyor ve bazıları bunun personel eksikliğinden kaynaklandığını söylüyor” dedi.
“Aslında durum böyle olmamalı. Eğer birine ilaç, ilaç ya da herhangi bir tedavi veriliyorsa, bunun takibinin yapılması gerektiğini biliyorsunuz.”
Kanada Hasta Güvenliği Hastaları ayrıca hastaların hangi ilaçların hangi nedenle verildiğine ilişkin sorular sormalarını da tavsiye ediyor.
Hasta Bakım Kalitesi Ofisi’nden gelen bir mektupta Wendy’nin durumu “çok talihsiz bir ilaç reaksiyonu” olarak tanımlandı. Hastanenin özel kalemi, bunun personel sıkıntısı veya uygunsuz talepten kaynaklandığına inanmıyor.
Mektupta, vankomisin reçetesi alan hastaların “eczanenin doz aralıklarını yönlendirmesi için resmi bir yazılı talimatı olması gerektiği” belirtildi. Ayrıca hastanenin “bu şikayetten kaynaklanan bir eylem olarak” bu konuyu doktorlarla birlikte ele almayı planladığını da söyledi.
Şeffaflık istiyor
Hastanedeki profesyonel eczacılık görevine rağmen Penny, ilaçlarını takip etmek yerine annesini teselli etmeye ve desteklemeye odaklandığını söyledi.
Hastanenin, vankomisin siparişlerini eczacılara incelemesi yönündeki yeni kararını memnuniyetle karşılarken, eğer hafta sonu bir eczacı nöbetçi olsaydı, annesi nakledildiğinde ona yardımcı olmanın mümkün olabileceğine inanıyor.
Aynı zamanda hatalara yol açan koşullar hakkında daha fazla şeffaflık arıyor.
Aile, bir e-postada, hatalar yapılırken bazı sağlık hizmeti sağlayıcılarının “kesinlikle parıldadığını, sadece annem için değil, hepimiz için ellerinden gelenin en iyisini yaptıklarını” söyledi.
Wendy’nin ölüm ilanında hastanenin onkoloji ekibine ve evde bakım hemşirelerine teşekkür ediliyor.
Daha sonra eczacı şapkasını takan Penny, antibiyotiğe dirençli bir enfeksiyonu olmayan Wendy için daha düşük dozda vankomisinin yeterli olabileceğini düşünüyor.
Penny işinde vankomisin durdurulduktan sonra düzenli olarak hastaların nefrotoksisiteden kurtulduklarını görüyor. restorasyon Tıp literatürünün de sıklıkla başvurduğu oluyor.
“Sağlık hizmetlerinde pek çok verimsizlik var ve hataların uygun değişiklik yapma fırsatı verdiğini düşünüyorum.”