Yetkisiz anahtarlama Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Federal düzenleyiciler, tüketici şikayetleriyle bağlantılı davalarda kabaca üçte birlik bir düşüşe dayanarak planların son haftalarda azaldığını söylüyor. ACA’yı denetleyen Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, bu yıl Ağustos ayına kadar 274.000’den fazla şikayete yol açan kayıt ve yönlendirme sorunlarını engellemek için atılan adımları takdir ediyor.
Şimdi, ACA Yıllık Açık Kayıt 1 Kasım’da başlayan dönem gerçek bir sınav teşkil ediyor: Değişiklikler, kayıt sürecini yavaşlatmadan veya 2025 kapsamı için toplam kayıt sayısını azaltmadan, hileli acenteler veya komisyoncu firmalar tarafından yapılan dolandırıcılığı azaltacak mı?
Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformu Merkezi’nin eş direktörü Sabrina Corlett, “Aslında yürümeleri gereken bir ip var” dedi. “Dolandırıcılığı önleme tedbirleri ne kadar sıkılaştırılırsa, sigortaya ihtiyaç duyanların kaydolmasını önleyebilecek engeller de o kadar büyük olur.”
CMS, Temmuz ayında, acentenin mevcut planla “ilişkili olmadığı” bazı politika değişikliklerinin, tüketici ve komisyoncu ile üç yönlü bir görüşme ve bir health.gov görüşmesi gibi daha fazla gereksinimle karşı karşıya kalacağını söyledi. Merkez temsilcisi.
Ağustos ayında kurum, uygunsuz geçişle ilgili endişeler nedeniyle yaklaşık bir düzine özel sektör çevrimiçi kayıt platformundan ikisinin health.gov’a bağlanmasını engelledi.
CMS, yetkisiz plan değişikliği yaptığından şüphelenilen 850 müşterinin ACA pazarına erişimini askıya aldı.
Ancak bu kampanya kayıt sürecini daha da karmaşık hale getirebilir ve süreci yavaşlatabilir. Örneğin, bir tüketici üç yönlü bir arama için sırada beklemek zorunda kalabilir veya daha önce çalıştığı temsilci beklemeye alındığı için yeni bir temsilci bulmak için çabalamak zorunda kalabilir.
Sağlık personeli dot gov ile olan telefon hatlarının özellikle Aralık ortasında zaten meşgul olduğu göz önüne alındığında, acenteler ve politika analistleri tüketicilere bu yıl işleri ertelememeleri tavsiyesinde bulunuyor.
Brokerlara yönelik profesyonel bir kuruluş olan Health Agents for America’nın başkanı ve CEO’su Ronnell Nolan, “Hızlı bir şekilde başlayın” dedi.
Bu arada Nolan, bazı hileli kuruluşların dolandırıcılığa karşı koruma sağlayan CMS’leri zayıflatabilecek geçici çözümler keşfettiğine dair raporların ortaya çıktığını söyledi.
Nolan, “Sonuç olarak şu: Dolandırıcılık ve suiistimal hâlâ yaşanıyor” dedi.
Komisyoncular, ACA planlarına aktif olarak kaydolan ve çabaları karşılığında sigorta şirketlerinden aylık komisyon alan kişilerin çoğunluğuna yardımcı olur. Tüketiciler planları karşılaştırabilir veya federal veya eyalet pazar siteleri aracılığıyla kendilerini çevrimiçi olarak kaydettirebilirler. Ayrıca asistan veya yön bulma uzmanı olarak adlandırılan, komisyon almayan sertifikalı asistanlardan da yardım isteyebilirler. Tüketiciler, ACA federal ve eyalet web sitelerindeki “Yerel Yardım Bul” düğmesi altında yakındaki komisyoncuları veya gezginleri arayabilir.
Jeff Wu, CMS’nin, üç yönlü çağrılara olan talebin artacağı beklentisiyle 7/24 açık olan sağlık pazarı çağrı merkezlerinde “destek operasyonlarını hızlandırdığını” ve “minimum bekleme süreleri” beklediğini söyledi. CMS Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetimi Merkezi Politika Direktör Yardımcısı.
Wu, bu üç yönlü aramaların yalnızca bir tüketicinin kaydına henüz bağlı olmayan bir temsilci veya komisyoncunun o tüketicinin kaydını değiştirmek veya tüketicinin kapsamını sonlandırmak istediğinde gerekli olduğunu söyledi. İlk kez teminat almak isteyenler için geçerli değildir.
Güney Üniversitesi merkezli bir program olan Çocuklar ve Aileler için Florida Kapakları direktörü Xonjenese Jacobs, navigasyon hizmetleri sağlamak için hükümet tarafından ödeme yapılan kuruluşların federal pazar için özel bir telefon hattına sahip olduğunu ve arayanların şu anda uzun bekleme süreleri yaşamadığını söyledi. Florida. Covering Florida navigatör programı aracılığıyla eyalet çapındaki kayıtları koordine ediyor.
Navigatörler, tüketicinin durumu gerektiriyorsa üç yönlü aramalara yardımcı olabilir.
Jacobs, “Kendi ekspres şeridimiz olduğu için bekleme süresinde artış yok” dedi.
Yetkisiz geçiş sorunu bir süredir gündemde ancak geçen yılın açık kayıt sezonunda başladı.
Komisyoncular genellikle sorunun çoğunu, sahtekar ajanların federal pazardaki ACA bilgilerine yalnızca kişinin adına, doğum tarihine ve ikamet durumuna ihtiyaç duyarak erişme kolaylığından sorumlu tutuyor. Federal düzenleyiciler, üç yönlü bağlantı gereklilikleri aracılığıyla bu erişimi sıkılaştırmak için çalışsa da, bazı bayi gruplarının gerekli olduğunu söylediği şeyi oluşturma konusunda yetersiz kaldılar: tüketicinin akıllı telefon aracılığıyla erişebileceği bir kodu içerebilen iki faktörlü kimlik doğrulama.
Yetkisiz geçişler tüketiciler için daha yüksek muafiyetlerden, tercih ettikleri doktorları veya hastaneleri içermeyen yeni ağlara bağlanmaya kadar çeşitli sorunlara yol açabilir. Bazı kişiler, yetkisiz poliçeler kendilerine uygun olmayan prim kredileriyle birlikte geldiğinde vergi faturaları aldı.
Yetkisiz oyuncu değişikliği Biden yönetimi açısından siyasi sorumluluk teşkil etti ve iki yıldır utanç kaynağı oldu ACA Kayıt Kaydı. Uygulama, koridorun her iki tarafındaki milletvekillerinin eleştirilerine hedef oldu. Demokratlar, sahtekar ajanların daha fazla denetlenmesi ve cezalandırılması yönünde çağrıda bulunurken, Cumhuriyetçiler dolandırıcılık girişimlerinin Biden yönetiminin daha fazla cömertliğe izin veren hamleleri tarafından körüklendiğini söyledi. Ödenmemiş sübvansiyonlar ve özel kayıt dönemleri. Kongre, Trump yönetiminin göreve başlamasıyla gelecek yıl sona erecek olan bu artırılmış sübvansiyonların kaderine karar verecek. Ancak insanların şu anda kaydolduğu 2025 planlarıyla birlikte gelen primler ve sübvansiyonlar yıl boyunca yürürlükte kalacak.
Yetkisiz kayıtları engellemek için bu yıl alınan önlemler, 31 eyalet tarafından kullanılan federal pazar için de geçerli. Geri kalan eyaletler ve Columbia Bölgesi, çoğu ek güvenlik katmanına sahip olan kendi web sitelerini işletmektedir.
CMS ise şikayetlerde %30’luk bir azalmaya işaret ederek çabalarının başarılı olduğunu söylüyor. Ajans ayrıca, bir acentenin adının başka bir acentenin adıyla değiştirilme sayısında da %90’lık bir azalma olduğunu kaydetti; bu da rakip acentelerin, sigorta şirketlerinin ödediği aylık komisyonlar için müşterileri çalmasının daha zor olduğunu gösteriyor.
Ancak 850 bayinin iflas etmesine yönelik hamle, bayi gruplarının muhalefetine yol açtı ve başlangıçta sorunu federal düzenleyicilerin dikkatine sundu. Bazı sanıkların suçlamalara yanıt vermelerine fırsat verilmeden işten uzaklaştırıldıkları söyleniyor.
Sağlık acenteleri grubundan Nolan, “Belirli sayıda acente ve komisyoncu yasal süreç takip edilmeden işten çıkarılacak” dedi. Yetkisiz geçişlere karşı daha fazla koruma sağlanması çağrısında bulunduğunu ve bazı devlet piyasalarında veya finans sektöründe kullanılan iki faktörlü kimlik doğrulamanın şimdiye kadar yapılanlardan daha etkili olacağını söyledi.
Genel olarak müşteriler hakkında “Artık o kadar çok engeli aşmamız gerekiyor ki hayatta kalacağımızdan emin değilim” dedi. “Sadece iki işçiyle yapabilecekleri zaman neyin kalıcı olacağını görmek için bir şeyleri duvara fırlatıyorlar.”
Ajans, Temmuz ayından bu yana açığa alınan 850 ajanın nasıl seçildiği, hangi eyaletlerde bulundukları veya kaç kişinin uzaklaştırma cezalarının ek bilgi verildikten sonra geri alındığına ilişkin ayrıntıların sorulduğu sorulara yanıt vermedi.
KFF Sağlık Haberleri Sağlık konularında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve haberciliğin temel itici güçlerinden biridir. KFF — Sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak.
