Dünya çapında daha az sayıda insana HIV bulaşıyor; peki neden Kanada’da oranlar daha yüksek?

Dünya çapında daha az sayıda kişiye HIV/AIDS tanısı konuyor ve bu nedenle ölüyor. Ancak ilerleme eşitsiz ve yalnızca birkaç ülke, Birleşmiş Milletler’in HIV’i 2030 yılına kadar bir halk sağlığı tehdidi olarak sona erdirmeye yönelik belirlediği küresel hedeflere ulaşma yolunda ilerliyor. Yeni çalışma itibaren Lancet HIV Tıp dergisi.

2010 ile 2021 arasında yeni HIV enfeksiyonları dünya çapında yaklaşık yüzde 22 oranında düştü; bu düşüş büyük ölçüde Sahra altı Afrika’daki ilerlemeden kaynaklandı. Ancak Kanada’da tam tersi oluyor. 2023’te burada 2.434 yeni HIV tanısı vardı: önceki yıla göre yüzde 35 artış. 2016 ile 2020 yılları arasında yeni vaka sayısı azalıyordu. Enfeksiyonlardaki artışa rağmen Kanada’da daha az insan HIV’den ölüyor.

Lancet raporunun yazarları, dünya çapında 2010 ile 2021 yılları arasında HIV’e bağlı ölümlerin de yaklaşık %40 oranında düştüğünü söylüyor ve bunun antiretroviral tedavi (tipik olarak virüsün çoğalmasını önleyen ilaçların bir kombinasyonu) sayesinde olduğunu öne sürüyor. Birkaç ay boyunca her gün ilaç kullanan çoğu insanın kanında çok az virüs bulunur ve bu virüs testlerde ortaya çıkmaz ve başkalarına bulaşamaz.

Washington Üniversitesi Sağlık Ölçümleri ve Değerlendirme Enstitüsü’nde araştırma bilimcisi ve çalışmanın yazarlarından biri olan Austin Carter, “Daha büyük çıkarım, ilerlemenin mümkün olduğu, ancak sürekli odaklanma gerektireceğidir” dedi.

Hem teşhis hem de ölüm oranlarındaki en çarpıcı gelişmeler Sahra altı Afrika’da yaşandı. Ancak bölge hâlâ ölüm oranlarında dünya lideri. Orta Afrika Cumhuriyeti’nin Bangui kentinde ileri düzey HIV hastalarının bakımı için MSF ile birlikte çalışan Dr. Gertrude Komoyo, “Bazı hastalar çok geç test ediliyor ve HIV testi ülke genelinde ücretsiz değil” dedi.

“Sorun şu ki unutmuşuz.”

HIV vakalarının arttığı tek ülke Kanada değil. Araştırmacılar bu modelin diğer zengin ülkelerde de görüldüğünü söylüyor.

Carter, “Yüksek gelirli ülkelerdeki hikaye, HIV’in ortadan kaldırılmasının zor olduğu yönünde” dedi.

Rakamların, erkeklerle seks yapan erkekler ve damar içi madde kullananlar da dahil olmak üzere yüksek riskli nüfustaki artışın yanı sıra HIV bakımına olan ilginin azaldığını yansıttığını söylüyor.

Kanada’daki yeni teşhislerin neredeyse yüzde 40’ı heteroseksüel temasa maruz kaldıktan sonra ortaya çıktı; Bunların yüzde 36’sı erkek erkeğe cinsel ilişkiye maruz kalmayla ilgili; Bunların yüzde 18’i damar içi uyuşturucu kullanıcılarıydı.

1980’lerdeki AIDS krizinin en kötüsüne Montreal’in Gay Village’ındaki kliniğinde tanık olan Dr. Regine Thomas, “Sorun şu ki unutmuşuz” dedi.

O dönemde gördüğü AIDS hastalarının çoğunun bir yıl içinde öldüğünü söylüyor. Artık virüs nedeniyle yaşlanan hastaları takip ediyor.

Thomas, “Bazı günler geriatri yaptığımı söylüyorum” dedi.

“1980’lerde insanları öldüren yeni bir hastalıktı. Tedavisi yoktu. Artık tedavimiz var. Kronik bir hastalık ama eğitmek ve önlemek çok daha zor.”

Önleme ve tedavi daha iyidir

Önleme, kendi kendine test yapmayı ve HIV’e yakalanma riskini büyük ölçüde azaltan PrEP veya maruz kalma öncesi profilaksi olarak bilinen günlük bir hap almayı içerir.

Gelecekte daha kolay korunma yöntemleri olabilir. Sınır Tanımayan Doktorlar’ın başlaması planlanıyor Yuvarlamak Güney Afrika’da günlük hapın yerini iki ayda bir enjeksiyonla alacak enjekte edilebilir bir HIV önleme ilacı. Kanada’da, İlaç onaylandı Bu baharda risk altındaki bazı gençler ve yetişkinler için.

Başka bir ilacın (lenacapavir) de bu durumların tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. HIV’i önleyin Yılda iki kez enjeksiyonlarla. Bu ilacın enfeksiyonları önlemesi henüz onaylanmamıştır. Zaten kullanılmış Kanada’da antiretroviral tedavi olarak.

MSF’de HIV uzmanı olan Dr. Antonio Flores, lenacapavir gibi enjekte edilebilir profilaksi ilaçlarının HIV salgınında oyunun kurallarını değiştirebileceğini ancak erişim konusunda halihazırda endişelerin bulunduğunu söylüyor.

“Eğer yaygın olarak bulunursa ve bundan yararlanacak insanlara ulaşırsa, bunun oyunun kurallarını değiştireceğini umuyoruz” diye ekledi ve HIV’i küresel olarak halk sağlığına yönelik bir tehdit olarak etkili bir şekilde ortadan kaldırmak için uzun etkili ilaçların Etkili tedaviye enjeksiyon için olabilir. “Şu anda çok ucuz olan” oral PrEP’e benzer şekilde fiyatlandırılacaktır.

Zarar azaltma, kültürel açıdan hassas çözümler

PHAC’a göre Kanada’da durum en çok, Saskatchewan ve Manitoba’nın diğer eyaletlere göre çok daha yüksek yeni teşhis oranlarına sahip olduğu bozkırlarda yaşanıyor.

PHAC’a göre Kanada’nın en yüksek HIV tanısı oranlarına sahip şehirlerinden biri olan Regina’da toplum çalışanları, insanlarla bulundukları yerde tanışmaya ve onlara nerede ve nasıl bakım alabilecekleri konusunda bilgi sağlamaya odaklanıyor.

Güney Saskatchewan AIDS Programının eğitim koordinatörü Vidya Reddy, salgının başlamasından bu yana arayı kapatmaya çalıştığını hissettiğini söylüyor. Birinci basamak rakamları, Kovid-19 salgını sırasında daha fazla kişinin enfekte olduğunu gösteriyor, ancak Reddy, sağlık kaynaklarının yetersiz olması nedeniyle testlerin devam etmediğini söylüyor.

Reddy, Saskatchewan’da şırınga ve iğnelerin paylaşılması gibi güvenli olmayan enjeksiyonlu uyuşturucu kullanımının HIV’in yayılmasıyla ilgili ana faktör olduğunu söylüyor. Bunun, steril enjeksiyon ekipmanı sağlanması gibi zarar azaltma programlarına olan ihtiyacı güçlendirdiğini söylüyor.

“İnsanların güvenli kaynaklara erişimi yok ve yeterli sayıda insan HIV taşıyıp taşımadığını bilmiyor” dedi.

HIV’in önlenmesi konusunda çalışanların bir diğer korkusu da bazı kişilerin, özellikle de halihazırda tıbbi bakım almakta güçlük çekenlerin, gözden kaçması.

Kanada Yerli AIDS Ağı CEO’su Margaret Kisikau Pieces, pek çok Yerli insanın ayrımcılığa maruz kalacaklarından korktukları için tıbbi tesislerde test yaptırma konusunda isteksiz olduklarını bildiğini söylüyor.

“Bu tür bakıma erişimlerinin önünde bazı engeller var” dedi. “Yaşayacak bir yeriniz yoksa neden HIV testi yaptırmaktan endişeleniyorsunuz?”

Piyesis, Yerli halk tarafından ve Yerli halklar için kültürel açıdan hassas çözümlerin savunuculuğunu yapmaktadır.

Bu çözümlere odaklanan programların daha fazla hükümet finansmanına ihtiyacı olduğunu vurgulayarak, “Gerçekten bizim bilgimiz ve Yerli halk hakkındaki bilgimiz tarafından yönlendirilen çözümler. Bu çözümlerin hayata geri dönmesi gerekiyor” dedi.

Thomas’a göre HIV’in önlenmesi için artan finansman, uzun vadeli tedavinin maliyetiyle karşılaştırıldığında uzun vadede sağlık sistemi için bir pazarlık olacaktır.

“Bu salgın henüz bitmedi” dedi. “Hükümetin bu salgının hala önemli olduğunu kabul etmeye devam etmesini umuyoruz.”