BOSTON — Brigham ve Kadın Hastanesi’nde acil radyolog olan Dr. Bharti Khurana, 2016’da bir travma hackathon’undan ayrılırken bir pratisyen hemşire yakın partner şiddeti hakkında konuşmaya başladı. NDP, tıptaki tüm ilerlemelere rağmen gruba, birçok hastayı acil servise gönderen yaralanmaların temel nedenine çok az ilgi gösterildiğini söyledi. Dr. Khurana dinlemek için durakladı. Duyduklarım beni çok etkiledi. “Bunu çok kişisel alıyorum. Ben acil radyologum. Ben kapı bekçisiyim. Görüntüleme çalışmalarına bakarım ve hastanın burada kalıp hastaneye kabul edilmesi veya taburcu edilmesi gerektiğine karar veririm… -travma.” Çocuklardaki yan ürünlerde mükemmel bir iş çıkarıyoruz, sonra sıra yetişkinlere geldiğinde hiçbir şey yapmıyorduk, bu yüzden heyecanlandım.
Dr. Khurana zaten yapay zekanın, özellikle de kırıkların tespit edilmesindeki erdemlerini övüyordu. Pek çok radyolog yapay zekayı iş güvenliklerine yönelik bir tehdit olarak görse de o, radyologlar görüntülere bakmadan önce bile kırıklar için açıklamalar oluşturacak bir araç geliştirme konusunda istekliydi. Ancak yakın partnerden şiddet görme riski taşıyan hastaları tespit edecek bir araç geliştirmek için yapay zekayı kullanıp kullanamayacağını merak ettiğinde odak noktası değişmeye başladı. Altı yıl sonra, o ve ekibi (Dr. Khurana, Travma Görüntüleme Araştırma ve Yenilik Merkezi’nin kurucusu ve yöneticisidir) tam da bunu yaptı. Yakın partner şiddeti riski ve ciddiyetinin (AIRS) önlenmesi için otomatikleştirilmiş bir klinik karar destek aracı olan bu araç, radyolojik verileri ve hastanın klinik geçmişini kullanır. “Ortalama olarak, bir hastanın yakın partner şiddetini bildirmesinden dört yıl önce röntgen ışınlarını tespit edebiliyoruz” diye açıklıyor. Aile içi şiddetin zaman içinde artma eğiliminde olması nedeniyle erken bilgi almanın hastaları daha ciddi yaralanmalardan koruyabileceğini açıklıyor. Doğruluğu şu anda yaklaşık %80’dir.
Açık kırmızı bayraklar
Açık kırmızı bayraklar arasında “objektif” ve “savunma” yaralanmaları yer alıyor. Saldırganın hedefi genellikle kurbanın başı ve yüzüdür: gözlerin yakınındaki yörünge kemikleri ve elmacık kemikleri. Ne yazık ki, partner şiddetine maruz kalan hastalarda orta yüz kırıkları yaygındır. Hastalar kendilerini korumaya çalıştıklarında savunma yaralanmaları meydana gelir. Dr. Khurana, serçe parmağının yakınındaki önkol kemiğinin (ulna) kırılmasının, hastanın yüzünü korumak için kolunu kaldırdığının bir işareti olabileceğini açıklıyor. Buna karşılık, düşmeye hazırlanmaya çalışan hastalarda başparmağın yakınındaki kol kemiğinin (yarıçap) kırılması yaygındır. Radyolojik çalışmalar AIRS aracının oluşturulması için gerekli verileri sağladı. Ama aynı zamanda bundan çok daha fazlasını da içeriyor. Hastanın geçmişindeki bilgiler (önceki acil servis ziyaretleri, eski kırıklar, ilaçlar, iptal edilen taramalar vb.), yoğun bir radyoloğun insan deneği hızlı bir şekilde bulması ve gruplandırması için uzun zaman alacak olan bilgiler, araç kullanılarak toplanır ve bir dosya olarak sağlanır. Sağlık hizmeti sağlayıcısı görüntüyü okurken gerçek zamanlı değerlendirme kılavuzu.
Acil bir halk sağlığı sorunu
Dr. Khurana, aracı Brigham ve Women hastaları üzerinde geliştirdi ve Mass General hastaları üzerinde doğruladı. IPV’yi bildirenlerden ve bildirmeyen bir gruptan gelen bilgileri kullanarak, aracı daha da geliştirmek için sonuçları travma cerrahları, hasta savunucuları ve tüm multidisipliner ekiple tartıştım. Hem hastalar hem de doktorlar için bakım konusunda engeller mevcut olduğundan konuşma kılavuzları da geliştirdi. Tüm hastalara sözlü olarak veya anket yoluyla ilişkilerinde kendilerini güvensiz hissedip hissetmedikleri sorulurken, şiddete maruz kalan hastalar bile sıklıkla “hayır” cevabını veriyor.
CBSBoston
AIRS aracı, bir klinisyenin bu yanıtı hassas bir şekilde yeniden değerlendirmesini kolaylaştırabilecek objektif bilgiler sağlar. Kolay bir konuşma değil. Dr. Khurana olaya dahil olan herkese sempati duyuyor. “Biz hiçbir zaman yakın partnerden kaynaklanan şiddeti tanıma konusunda eğitilmedik. Ne radyolojide ne de tıp fakültesinde. Bugüne kadar bunu tıbbi bir sorun olarak değil, sosyal bir sorun olarak gören birçok doktor var.” IPV’nin acil bir halk sağlığı sorunu olduğu konusunda hiçbir tartışma yoktur. CDC’ye göre en az dört kadından biri ve yedi erkekten biri yaşamı boyunca aile içi şiddete maruz kalacak. Ayrıca Amerika Birleşik Devletleri’ndeki kadınlara yönelik cinayetlerin neredeyse yarısından sorumlu
İstismar döngüsünü durdurun
Hayatta kalanlar genellikle beyin sarsıntısı da dahil olmak üzere kronik ve zayıflatıcı yaralanmalarla karşı karşıya kalır. Röntgen filmlerine bakan Dr. Khurana, “Futbolculardaki bu beyin sarsıntıları hakkında çok konuşuyoruz” diyor. “Fakat bu kadınlarda neredeyse her gün meydana gelen küçük beyin sarsıntıları hakkında konuşmuyoruz.” “Doğru düşünemedikleri için daha çok hata yapıyorlar. Güvenlerini kaybediyorlar. Artık çalışmıyorlar. Dışarıdan yardım alamıyorlar. Tamamen partnerlerine bağımlılar.” Bu, hastanın utanç ve kırılganlık duygularını şiddetlendiren bir kısır döngüdür. Dr. Khurana, AIRS aracının risk altındaki kişileri belirleme yeteneğinin hastaların eğitilmesine, istismar döngüsünün durdurulmasına ve hayat kurtarılmasına yardımcı olacağından emin. “Mammogram yapıyoruz. Bu, kanser tüm vücuda yayılmadan önce meme kanserini teşhis etmek için yapılan bir tarama çalışması. Diğer radyologlarla konuştuğumda ‘Yakın partner şiddetini de aynı şey olarak düşünün, sizi tamamen mahveder’ diyorum. Aslında sadece hastadan bahsetmiyoruz, IPV’ye tanık olan çocukların da sağlık açısından olumsuz etkileri oluyor.
“Kanıtların etkinleştirilmesi”
Dr. Khurana, AIRS aracını teknoloji kullanımının ötesinde geliştirme konusunda birçok ders aldı. Birçok hasta istismara rağmen ilişkisini bırakmak istemez. Bunu akılda tutarak kendisi ve ekibi, nörolojik sorunlar, mide-bağırsak sorunları, zihinsel sağlık bozuklukları ve madde kullanım bozukluğu dahil olmak üzere IPV ile ilişkili gelecekteki sağlık risklerini tahmin etmek için yeni bir proje başlattı. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, kaynak ve güvenlik planı sağlamanın yanı sıra bu ilgili koşulları da tedavi edebilecektir. Hastaların herhangi bir strese maruz kalmamasına dikkat etmek önemlidir. Yaşamlarında veya ilişkilerinde hiçbir şeyi değiştirmemeyi seçebilirler. Dr. Khurana, “Yaptığımız tek şey kaynak sağlamak” diye açıklıyor. “Açıklamasalar bile AIRS ile ‘güçlendirme rehberleri’ sağlıyoruz. Bu hastalarla kapsamlı eğitim hakkında konuşuyoruz. Konuşmak istemezlerse QR kod veriyoruz.” QR kod, saldırganı kızdırabilecek herhangi bir fiziksel bilgi alınmadan kaynakların araştırılmasına olanak tanır. “Hasta güvenliği ve mahremiyeti son derece önemlidir.”
IPV yorumu MGB hasta portalında görünmüyor. Tüm uyarılar, yalnızca hastanın ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının erişebildiği bir hasta “güvenli bölgesine” kaydedilir; bunlardan bazıları kişinin istismarla uğraşırken nasıl hissettiğini kişisel olarak bilir. AIRS aracını geliştirdiğinden beri Dr. Khurana, insanların kendisine teşekkür ettiğini ve yakın partner şiddetine ilişkin kendi deneyimlerini anlattıklarını söylüyor. Dr. Khurana, “Brigham ve Mass Genel Hastanesi’ndeki birçok doktor bana geldi ve kişisel hikayelerini paylaştı” dedi.
Araç Brigham ve Kadın Hastanesinde uygulandı
Ulusal Sağlık Enstitüleri’nden (NIH) alınan yeni bir bağış, 7.000 yeni görüntü ve hevesli stajyerlerden oluşan bir ekip sayesinde Dr. Khurana şu anda aracı geliştirmek için çalışıyor. Mevcut versiyonu Brigham ve Kadın Hastanesinin acil servisinde ve bazı birinci basamak sağlık merkezlerinde uygulanmaktadır. AIRS aracının geliştirilmesinin işini daha da önemli hale getirdiğini söylüyor. Ekibine, akıl hocalarına ve kendisine yalnız olmadıklarını bilmenin güç verdiğini söyleyen hastaların kendilerine minnettar. Dr. Khurana, “Bu güçlenme hissi çok güçlü… Topluluğa yardım etmek çok önemli” dedi. “Bunu sağlayabiliriz.” Altı yıl boyunca yapay zekanın partner şiddetine maruz kalan hastalara yardım etmek için kullanılıp kullanılamayacağını merak ettikten sonra, Dr. Khurana’nın cevabı bir gün dünya çapında sonuçları değiştirebilir. Gülümseyerek “Çok mutlu ve tatmin oldum çünkü sonunda bu hastalar için bir şeyler yapıyoruz” diyor.
Dr. Khurana bu projeye katılacak hayatta kalanları ve gönüllüleri arıyor.
Lisa Hughes
