Etiket: Programında

Kampanya yolunda hem eski Başkan Donald Trump hem de Başkan Yardımcısı Kamala Harris kendilerini tıbbi bakımın koruyucuları olarak göstermeye hevesli. Başkan adaylarının her biri diğerini harcama kesintilerini ve yaşlı Amerikalılara yönelik sağlık sigortası programına zarar verecek diğer politikaları desteklemekle suçluyor.

Ancak seçim sonucu, yaklaşık 60 yıllık federal programın niteliğini değiştirebilir. Medicare yararlanıcılarının yarısından fazlası halihazırda ticari sigorta şirketleri tarafından yürütülen Medicare Advantage adlı planlara kayıtlı ve eğer Trump kazanırsa bu oranın belki dramatik bir şekilde artması bekleniyor.

Trump ve Kongre’deki birçok Cumhuriyetçi, Medicare Advantage’ı agresif bir şekilde güçlendirmek için adımlar attı. Muhafazakar Heritage Foundation tarafından bir sonraki başkanlık için hazırlanan bir politika istek listesi olan 2025 Projesi, sigorta şirketleri tarafından yürütülen planların varsayılan Medicare kayıt seçeneği haline getirilmesi çağrısında bulunuyor.

Sağlık analistleri, insanların başlangıçta kaydoldukları planlara bağlı kalma eğiliminde olmaları nedeniyle böyle bir değişikliğin programı etkili bir şekilde özelleştireceğini söylüyor. Belgenin yazarları arasında ilk yönetiminde çalışmış birkaç kişi olmasına rağmen Trump defalarca 2025 projesinden uzaklaşmaya çalıştı.

Muhafazakarlar, Medicare yararlanıcılarının geleneksel hükümet programlarından daha fazla fayda sunan popüler Advantage planlarında daha iyi durumda olduklarını söylüyor. Eleştirmenler, sigorta şirketinin program üzerindeki kontrolünün artmasının tüketicileri, vergi mükellefleri için daha pahalı olan ve bazı prosedürler için külfetli ön izin gereklilikleri de dahil olmak üzere bakımlarını kısıtlayabilecek sağlık planlarına hapsedeceğini söylüyor.

Jimmy Carter ve Bill Clinton’ın yönetimlerinde eski bir yetkili olan ve şu anda sol eğilimli bir araştırma grubu olan Urban Institute’da kıdemli bir araştırmacı olan Robert Berenson, “Geleneksel Medicare asmada solup gidecek” dedi.

Sağlık hizmetlerinin kaderi şu ana kadar kampanya sürecinde çok fazla ilgi görmese de Trump ve Harris arasındaki farklı bakış açıları riskin yüksek olduğunu gösteriyor.

Kâr Amacı Gütmeyen bir aile olan Gallup-WestHealth’in Eylül ayında yaptığı ankete göre, bir adayın Medicare ve Sosyal Güvenliği koruma konusundaki konumu, başkanlık seçimlerinde Amerikalıların oylarının %63’ünün belirlenmesinde en önemli veya en önemli sağlık hizmetleri konuları arasında yer alıyor. sağlık ve yaşlanma konusunda partizan olmayan kuruluşlar.

Yaklaşık 66 milyon insanı kapsayan Medicare, büyük ölçüde bordro vergileriyle finanse ediliyor. 65 yaşında çoğu Amerikalı, hastaneye yatışlar ve doktor ziyaretleri için Kısım A ve Kısım B olarak bilinen Medicare kapsamına otomatik olarak kaydolur, ancak diğerlerinin kaydolması gerekir. Tüketiciler ayrıca Medicare’in diğer yönlerine, özellikle de ilaç kapsamına (Bölüm D) ve vasıflı bakım tesislerinde uzun süreli kalışlar ve maliyet paylaşımı gibi geleneksel Medicare tarafından karşılanmayan masrafları ödeyen sigorta şirketlerinin ek planlarına kaydolmalıdır.

Medicare’deki kişiler prim artı bakım masraflarının %20’sine kadar öderler.

Medicare Advantage planları tipik olarak hastane, ayakta tedavi ve reçeteli bakım kapsamını birleştirerek %20’lik ortak güvence gereksinimini ortadan kaldırır ve müşterilerin yıllık cepten yapılan masraflarını üst sınıra çıkarır. Çoğu plan ek bir aylık prim talep etmez, ancak bazılarında muafiyet vardır; bu, hastaların sigorta kapsamı başlamadan önce her yıl ödemesi gereken bir miktardır.

Bazen planlar göz muayenesi, gözlük veya spor salonu üyeliği gibi ekstraları içerir.

Ancak hastaları, ödeme oranları konusunda anlaşmaya varılan onaylı doktor ağları ve hastanelerle sınırlandırarak maliyetleri kontrol ediyorlar. Bazı hastaneler ve doktorlar Medicare Advantage planlarının bir kısmı veya tamamıyla çalışmayı reddediyor, bu da bu ağların dar veya sınırlı olmasına neden oluyor. Karşılaştırıldığında, geleneksel tıbbi bakım hemen hemen her hastane ve doktor tarafından kabul edilmektedir.

Medicare’in popülaritesi, her iki adayın da onu güçlendirme sözü vermesinin nedenlerinden biri. Geçen ay Harris, işitme ve görme bakımı ve uzun vadeli evde sağlık bakımı da dahil olmak üzere faydalar sağlayacak bir plan yayınladı. Harris’in kampanyasına göre maliyetler, ilaç üreticileriyle Medicare müzakerelerinin genişletilmesinden, dolandırıcılığın azaltılmasından ve ilaç üreticilerinin programdaki bazı markalı ilaçlar için ödediği indirimlerin artırılmasından elde edilen tasarruflarla karşılanacak.

Trump’ın kampanyası, evde bakım yardımlarına öncelik vereceğini ve ücretsiz aile bakıcılarını vergi indirimleri ve azaltılmış bürokratik işlemler yoluyla destekleyeceğini söyledi.

Trump kampanyası ayrıca başkanlığı sırasında Medicare Advantage planlarında telesağlığa erişimin artması ve kronik hastalığı olan yaşlılar için genişletilmiş ek faydalar gibi iyileştirmelere de dikkat çekti.

Ancak özel sigortacılara sağlık hizmetleri üzerinde daha fazla kontrol verilmesi konusuna çok daha az ilgi var. Sağ eğilimli bir araştırma grubu olan Paragon Sağlık Enstitüsü’nün kıdemli politika analisti Joe Albanese, “Trump yönetimi ve GOP Kongresi bu fikre daha dostça yaklaşacaktır” dedi.

Özel sigorta şirketlerinin Medicare’i yönetmesine izin verilmesi kavramı yeni değil. Bir Cumhuriyetçi olan eski Temsilciler Meclisi Başkanı Newt Gingrich, 1995 yılında, yararlanıcılarının orijinal program ile özel planlar arasında seçim yapabilmeleri durumunda geleneksel Medicare’in ortadan kalkacağını öne sürdü.

Medicare Advantage’a geçiş, 2003 yılında kabul edilen ve Medicare ilaç avantajını belirleyen ve özel sağlık planlarına programda çok daha büyük bir rol veren mevzuatla hızlandırıldı.

Kanun koyucular özel sigortacıların maliyetleri daha iyi kontrol altına alabileceğine inanıyor. Bunun yerine planların maliyeti daha yüksektir. Her ne kadar bazı araştırmalar daha iyi bakım sağladıklarını gösterse de, 2023 yılında Medicare Advantage planları hükümete ve vergi mükelleflerine orijinal Medicare’den yaklaşık %6 veya 27 milyar dolar daha fazlaya mal olacak.

Trump yönetimi, her yıl programın açık kayıt döneminde e-postalarda Medicare Advantage’ı tanıttı, ancak özel olarak yürütülen planlara verilen destek büyüdükçe iki partiden de destek kazandı.

Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı Proje 2025 bölümünün baş mimarı Roger Severino, “Bu, hükümet tarafından yürütülen programa gerekli rekabetin dahil edilmesine yardımcı oluyor ve din değiştirenler arasında daha popüler olduğu kanıtlandı” dedi. Trump yönetimi sırasında Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı Sivil Haklar Dairesi’nin direktörlüğünü yaptı.

Ancak geleneksel Medicare’e dönmek isteyen kayıtlı kişiler bunu yapamayabilir. Medicare’in karşılamadığı maliyetlerin %20’si kadar ek teminat satın almaya çalışırlarsa karşılanamaz bir prim ödemek zorunda kalabilirler. Medicare’e ilk hak kazandıkları dönemde (genellikle 65 yaşında) planlara kaydolmadıkları sürece, bu ek planları satan sigorta şirketleri, önceden var olan koşullar nedeniyle kapsamı reddedebilir veya daha yüksek prim talep edebilir.

Liberal bir kamu politikası kuruluşu olan Center for American Progress’in sağlık politikalarından sorumlu başkan yardımcısı Andrea Ducasse, “Daha fazla Kongre üyesi, dehşete kapılan ve bu planların içinde sıkışıp kaldıklarını fark eden seçmenleri dinliyor” dedi.

[Correction: This article was updated at 10:20 a.m. ET on Nov. 4, 2024, to correct the amount Medicare Advantage plans cost the government and taxpayers last year compared with original Medicare.]

KFF Health News, sağlık konularında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız bir kaynak olan KFF’nin temel faaliyet programlarından biridir. KFF hakkında daha fazla bilgi edinin.

KFF Sağlık Haberleri’nin ücretsiz sabah brifingine abone olun.