Olivier Le Moal/Getty Images
Medicare’in yıllık açık kayıt dönemi başlarken milyonlarca Amerikalı gelecek yıl için sağlık hizmetleri seçeneklerini değerlendiriyor. Reçeteli ilaç planlarını gözden geçirmekten bunları değerlendirmeye kadar Medicare Avantaj SeçenekleriAçık kayıt, yararlanıcıların ihtiyaçlarına en uygun teminatı almalarını sağlamak için kritik bir zamandır. Ancak bu süre zarfında sıklıkla bir soru ortaya çıkıyor: Medicare ile Medicaid arasındaki fark nedir?
Bu iki program sağlık hizmetlerine erişim sağlamak gibi ortak bir hedefi paylaşsa da, Medicare ve Medicaid çok farklı nüfuslara hizmet ediyor ve farklı yönergeler altında çalışıyor. Ancak açık kayıt sırasında çok fazla risk bulunduğundan, her programın bakım almanızı sağlamada oynadığı rolü anlamak önemlidir. Bazı kişiler her iki programa da uygun olabilir; bu da Amerikan sağlık hizmetlerinin bu iki temel direğinin nasıl çalıştığını ve birbirleriyle nasıl etkileşime girdiğini anlamayı önemli kılmaktadır.
Peki Medicare ve Medicaid’in farkı nedir? Aşağıda bu iki sağlık programı arasındaki farklar hakkında bilmeniz gerekenleri açıklayacağız.
Medicare Supplement kapsamı seçeneklerinizi şimdi karşılaştırın.
Medicare ve Medicaid: Fark nedir?
Medicare ve Medicaid benzer görünse de bu iki program arasında bazı önemli farklılıklar vardır.
Tıbbi bakım hakkında ne biliyorsunuz?
Tıbbi bakım Bu, öncelikle 65 yaş ve üzeri bireyler için tasarlanmış bir federal sağlık sigortası programıdır; ancak son dönem böbrek hastalığı veya amyotrofik lateral skleroz (ALS) gibi belirli engelleri veya hastalıkları olan genç insanlar da bu programa hak kazanabilir.
Medicare büyük ölçüde bordro vergileri, yararlanıcılar tarafından ödenen primler ve federal hükümetin genel gelirleri yoluyla finanse edilmektedir. Bu, bir hak kazanma programı olarak çalışmaktadır; yani yaş veya engellilik kriterlerini karşılayanlar, gelirleri veya mali durumları ne olursa olsun otomatik olarak hak kazanırlar.
Medicare programı farklı bölümlere ayrılmıştır:
- Hastane sigortası Kısım A kapsamındadır
- Bölüm B sağlık sigortası sağlar
- Bölüm C (Medicare Advantage), özel sigorta şirketleri aracılığıyla kapsamlı teminat sunmaktadır
- Bölüm D reçeteli ilaçları kapsar
Medicare Bölüm A, Sosyal Güvenlik’e en az 10 yıl boyunca ödeme yapan çoğu kişi için genellikle primsizdir. Hastanede kalışları, vasıflı bakım tesislerinde bakımı, bakım evlerini ve bazı evde sağlık bakım hizmetlerini kapsar. B kısmı ise aylık prim gerektirmekte ve doktor muayenesi, koruyucu bakım, dayanıklı tıbbi ekipman ve bazı evde sağlık hizmetleri gibi ayakta tedavi hizmetlerini kapsamaktadır.
Arayanlar için Daha kapsamlı kapsamÖzel sigorta şirketleri tarafından sunulan Medicare Advantage (Kısım C) planları, Kısım A ve Kısım B hizmetlerini bir araya getirir; bunlar genellikle görme, dişçilik ve sağlık programları gibi ek faydalar içerir. Son olarak Bölüm D Korumaya yardımcı olur Birçok yararlanıcı için önemli bir hizmet olan tıbbi ilaçların maliyeti.
Bugün Medicare Advantage planları hakkında daha fazla bilgi edinin.
Medicaid hakkında ne biliyorsun?
Medicaid, Medicare’in aksine, düşük gelirli bireylere ve ailelere sağlık sigortası sağlamak için tasarlanmış ortak bir federal ve eyalet programıdır. Medicaid, federal ve eyalet hükümetleri tarafından finanse edilir ve federal hükümet, her eyaletin harcamalarının belirli bir yüzdesini karşılar. Eyaletlerin alacağı federal fon miktarı, eyaletin kişi başına düşen gelirini temsil eden bir formülle belirlenir.
Medicaid’in uygunluğu eyaletten eyalete değişir ve her eyalet federal kurallar çerçevesinde kendi programını yönetir. Uygunluğu belirleyen faktörler arasında genellikle gelir, aile büyüklüğü, engellilik durumu ve bazı durumlarda varlıklar yer alır. Hamile kadınlar, çocuklar, yaşlılar ve engelli bireyler genellikle Medicaid’e hak kazananlar arasındadır.
Medicaid’in benzersiz yönlerinden biri esnekliğidir. Devletler, Medicaid hizmetlerini ve uygunluk kriterlerini, özellikle eyaletleri Medicaid’i daha düşük gelirli yetişkinleri kapsayacak şekilde genişletmeye teşvik eden Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) kapsamında genişletme yetkisine sahiptir. Sonuç olarak, Medicaid yardımları eyaletten eyalete büyük farklılıklar göstermektedir, ancak genel olarak kapsanan temel hizmetler arasında hastane ziyaretleri, doktor randevuları, uzun süreli bakım ve reçeteli ilaçlar yer almaktadır.
Bir diğer önemli fark ise uzun süreli bakımda yatmaktadır. Medicaid genellikle bakımevlerinde veya uygun bireylere yönelik ev hizmetlerinde uzun süreli bakımı kapsar; bu yalnızca Medicare’in kapsadığı bir şeydir Çok sınırlı koşullar altında Genellikle kısa bir süre için. Bu, Medicaid’i uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan ve bunu karşılayamayan yaşlılar için kritik bir kaynak haline getiriyor.
İkili uygunluk: Medicare ve Medicaid birlikte çalıştığında
Bazı kişiler, ikili uygunluk olarak bilinen bir durum olan hem Medicare hem de Medicaid’den yararlanma hakkına sahiptir. Çifte hak kazanan kişiler, sağlık hizmetleri kapsamını en üst düzeye çıkarmak için her iki programdan da yararlanabilirler. Bu durumlarda, Medicare genellikle hastane ziyaretleri ve ayakta tedavi gibi tıbbi hizmetleri karşılarken Medicaid, uzun süreli bakım, diş hizmetleri ve reçeteli ilaç maliyetleri gibi Medicare tarafından tam olarak karşılanmayan ek maliyetleri karşılamak için devreye girebilir.
Çifte hak kazanan bireyler için Medicaid ayrıca Medicare primlerinin ve muafiyetler ve katkı payları gibi cepten yapılan masrafların ödenmesine de yardımcı olabilir. İki program arasındaki bu koordinasyon, düşük gelirli yaşlılar ve kapsamlı bakıma ihtiyaç duyan engelli bireyler için sağlık hizmetlerinin mali yükünün azaltılmasına yardımcı olmaktadır.
Sonuç olarak
Medicare ve Medicaid, sağlık sigortası sağlama konusunda ortak bir hedefi paylaşsa da, farklı nüfuslara hizmet veriyorlar ve farklı kurallar altında faaliyet gösteriyorlar. Medicare, yaşlılar ve engelli kişiler için federal olarak yönetilen bir programdır; Medicaid ise öncelikle düşük gelirli bireyleri hedefleyen bir federal eyalet programıdır. İkisi arasındaki farkları anlamak, açık kayıt sırasında ve yıl boyunca, uygun kişilerin ihtiyaç duydukları sağlık hizmetlerini finansal stres olmadan alabilmelerini sağlamak için çok önemlidir.
