Alberta Üniversitesi sakinlerinin Temmuz ayında Royal Alexandra Hastanesi’ndeki nöbetçi vardiyalardan çekilmesi, düzinelerce ameliyatın iptal edilmesine veya ertelenmesine, birçok kişinin bekleme sürelerinin artmasına ve sağlık tesisleri genelinde dalgalanma etkisine yol açan büyük bir aksamaya yol açtı.
CBC News tarafından elde edilen belgelere göre, Ağustos ayında Alberta Health Services ve Alberta Health’e gönderilen teklif, yatarak tedavi edilen ameliyatların yılda 240.000 dolar maliyetle devam etmesine izin verecekti.
Ancak teklifi geliştiren doktorlardan oluşan bir çalışma grubu tarafından Alberta Health için hazırlanan bir belgeye göre, bu fikir AHS liderliği tarafından “maliyet açısından nötr” çözümlerin tercih edilmesi nedeniyle reddedildi.
Başladıktan altı ay sonra bu kusur tamamen çözülmedi. Hastanenin eskiden 24 saat hizmet veren Ortopedi Cerrahi Merkezi (OSC) gece boyunca kapalı kalacak. Bu arada Alberta Kemik ve Eklem Sağlığı Enstitüsü’nün derlediği verilere göre Edmonton Sağlık bölgesindeki kalça ve diz protezi ameliyatlarının sayısı yarı yarıya azaldı.
Edmonton bölgesindeki AHS Ortopedi başkanı ve bunu geliştiren doktorlardan biri olan Dr. Paulus Paul, “Sonuçta, ‘gelir tarafsızlığı’, taraflardan birinin veya diğerinin fedakarlık yapması gerektiği anlamına geliyor” dedi. Teklif.
CBC News’e verdiği bir röportajda “Akut hasta bakımı ve gecelik yayından bahsederken asla fedakarlıktan bahsetmek istemezsiniz” dedi.
Bu hikaye, çok sayıda mevcut ve eski sağlık çalışanı ve yetkilisi ile yapılan röportajların yanı sıra, Bilgi Edinme Özgürlüğü aracılığıyla elde edilen 900 sayfadan fazla AHS e-postası da dahil olmak üzere CBC News tarafından elde edilen belgelere dayanmaktadır.
Ameliyatın iptaline yol açan olaylar
Asistan doktorlar, tıp fakültesinden mezun olan ve uzmanlık alanında eğitim gören nitelikli doktorlardır. Alberta Üniversitesi’ndeki beş yıllık ortopedi uzmanlık programı sırasında, asistanlar çeşitli alt uzmanlık alanlarında denetimli, gerçek dünya deneyimi kazanıyor.
Edmonton’da farklı ortopedik cerrahi türleri, sakinlerin birkaç hafta boyunca dönüşümlü olarak çalıştığı farklı tesislerde yoğunlaşmıştır. Ayrıca Alberta Üniversitesi Hastanesi (UAH) ve Royal Alexandra Hastanesi’nde (RAH) doktor teminatı sağlanmasına yardımcı olmak için gecelemeler de dahil olmak üzere düzenli nöbetçi vardiyalarda çalışmaları da gerekiyordu.
Üniversitenin ortopedi cerrahisi uzmanlık programının Aralık 2021’de gerçekleştirilen dahili incelemesi, hem asistanların hem de eğitmenlerin bu isteğe bağlı rotasyonlarla ilgili endişelerini ortaya çıkardı.
İncelemeyi görüntüleyen birkaç kişiye göre, toplam 15 ila 20 sakinin bulunduğu iki yoğun travma merkezinde sakinler aşırı çalışıyor, bu da iş yüklerinin yanı sıra güvenilir destek sağlama yetenekleriyle ilgili endişeleri artırıyor. Bunlar arasında Paul ve o sırada uzmanlık programının yöneticisi olan ortopedi cerrahı Dr. Robert Chan de vardı.
CBC News bu incelemenin bir kopyasını görmedi.
Ağustos ayında Alberta Health’e gönderdikleri öneride doktorlar, gece vardiyasında çalışan tek bir asistanın bazen 100’den fazla hastadan sorumlu olduğunu belirtti. Durumu bilen çok sayıda kişi bunu CBC News’e doğruladı.
Chan’a göre uzun süredir devam eden bu sorunlar, dahili incelemenin ardından nihayet doruğa ulaştı.
CBC News’e verdiği demeçte, “En büyük sorunun, iki siteyi kapsayacak kadar insanımızın olmaması olduğu çok açık” dedi. “Mesele de bu.”
Uzmanlık Eğitimi Komitesi, programın artık iki hastaneyi kapsamayacağını belirledi. Bu karar 2022 baharında şirket içinde alındı ve ardından bunun nasıl uygulanacağına dair tartışmalar yapıldı.
Temmuz 2023’te üniversite, AHS’ye, sakinlerinin 1 Temmuz 2024’ten itibaren RAH için çağrı üzerine teminat sunmayacağını bildirdi. Ortopedi cerrahları, AHS’ye, hasta güvenliğini sağlayacak bir çözüm bulunamadığı sürece, yani yeterli sayıda doktorun hizmet vermesinin sağlanamayacağını söyledi. ne hissettiler Cerrahlar yeterli düzeyde ameliyat sonrası bakım sağlanacağına inanıyorlar; ameliyat yapmayacaklar.
27 Haziran’da RAH’taki cerrahlar AHS’ye Temmuz ayının ilk üç haftasındaki ameliyatların iptal edilmesi gerektiği yönünde bildirimde bulundu. O gün üst düzey AHS liderlerine gönderilen bir e-postada Paul, kararı “zor” olarak nitelendirdi ve bu kararın, cerrahların “gece boyunca kapsama olmadığında RAH bölgesindeki hastaların güvenli ve uygun tıbbi bakımıyla ilgili” endişelerinin ortasında geldiğini belirtti. “.
AHS, CBC News’e yaptığı yazılı açıklamada, doktorların gece boyunca kapsama alanı olmadan elektif yatarak tedavi ameliyatlarını durdurma kararına mesafe koydu ve bu hareketi cerrahların “bağımsız bir kararı” olarak nitelendirdi.
Çözüm 240.000 dolara mal olacak. Reddedildi
1 Temmuz’dan sonra ameliyatların iptal edilmesiyle personel sorununu çözme ihtiyacı daha acil hale geldi.
Paul, “Çeşitli farklı çözümler önerildi” dedi. “Ancak üst düzey liderliğin rehberliği, mevcut çözüm ne olursa olsun, bunun gelir açısından nötr olması gerektiği yönündeydi. Bunun herhangi bir ek paraya mal olması mümkün değildi.”
Ağustos ayında AHS ve Alberta Health’e önerilen çözüm, OSC’ye ek hastaneye yatış kapsamı ekleyerek yatarak tedavi ameliyatlarına devam etmesine olanak tanıyacaktı. Bu teklifin maliyetinin yıllık 240.000 dolar olduğu tahmin ediliyordu.
Hastane uzmanları, öncelikle hastaların hastanedeyken bakımını yapan doktorlardır. Cerrahi hastaneleri söz konusu olduğunda, ameliyat için hastanede olan hastalara bakarlar.
Bu destek, cerrahların ameliyat sonrası bakım veya hasta taburculuğu gibi zaman alıcı görevler yerine cerrahi görevlere odaklanmasına olanak tanır. Paul, hastane çalışanlarının bu bakımı sağlama konusunda cerrahlardan daha donanımlı olduğunu belirtti.
“Tıbbi endişeleri yönetecek eğitime, bilgi tabanına ve kaynaklara sahip bir kişiye gerçekten ihtiyacınız var” dedi. “Genel olarak bu bir ortopedi cerrahı değil.”
240.000 $’lık plan, cerrahlardan ve hastane uzmanlarından oluşan bir çalışma grubu tarafından geliştirildi ve desteklendi ve Ağustos ayı sonlarında bir bakanlık brifing notunda ana hatları çizildi. CBC News bu belgeyi, personelin AHS üst düzey liderliğini teklifi reddettiği için azarladığı Eylül ayındaki bir takip raporuyla birlikte ele geçirdi.
Grup, “Şu anda Edmonton bölgesinde 1000’den fazla hastanın etkilendiği, elektif cerrahi iptallerin sistem ve hasta sonuçları üzerindeki etkileri göz önüne alındığında bu kararı anlamak zor” diye yazdı.
“Hasta güvenliğine yönelik çözümlere yönelik hareket eksikliği, hasta sayısındaki artışla ilişkili hekim tükenmişliği, mevcut çözümlerin yetersizliği… ve bugüne kadar yeterli finansman çözümlerinin bulunmaması nedeniyle saha hekimleri giderek daha fazla hayal kırıklığına uğruyor.”
Hiçbir açıklama yapılmadı
Sağlık Bakanı Adriana LaGrange’ın ofisine atfedilen yazılı yanıtta, doktorların teklifinin neden reddedildiği de dahil olmak üzere CBC News’in soruları ele alınmadı. Bu sorular AHS’ye iletildi.
Açıklamada ilçenin, gerçekleştirdikleri işlemler için AHS’ye fatura kesen özel sektöre ait klinikler olan kiralık cerrahi tesislere verdiği desteğe dikkat çekildi. LaGrange’ın ofisinden yapılan açıklamada, “BOS’larla daha fazla ameliyat sözleşmesi imzalanarak, binlerce Alberta’lının ameliyatları artık bu tesislerde kamu tarafından finanse ediliyor” denildi.
AHS, yaptığı açıklamada, gece boyunca devam eden sigorta sorununun, ortopedi cerrahlarının “kapsamlı ameliyat sonrası koruma sağlama” konusundaki isteksizliğinin bir sonucu olduğunu söyledi. Bu durum, cerrahlar ile ayaktan sağlık hizmetleri arasında, bu prosedürle doğrudan ilgili olmayan yatarak tedavi bakımının cerrahların ücretlerine dahil edilip edilmeyeceği konusunda süregelen anlaşmazlığa işaret ediyor.
AHS açıklamasında 240.000 dolarlık teklifin neden reddedildiğine ilişkin sorulara da yanıt verilmedi.
AHS’ye göre Temmuz ayının ilk üç haftasında 101 hastanın ameliyat randevuları iptal edildi. Bunlardan yüzde 80’inin işlemleri tamamlandı. Çalışma grubunun etkilenen “1000’den fazla hasta” tahmini, planlanmayan ancak kapatma olmasaydı gerçekleştirilecek ameliyatları da içeriyor.
AHS, bazı yatılı ortopedik ameliyatların şu anda RAH’ta planlandığını belirtti. Ancak OSC günübirlik ameliyatlarla sınırlı kalmaktadır.
Açıklamada, “Bu durumun hastalar için ne kadar zor olduğunu anlıyoruz ve yaşanan gecikmelerden dolayı özür dileriz” denildi. “AHS aktif olarak uzun vadeli bir çözüm üzerinde çalışıyor.”
Alberta Üniversitesi ve Alberta Tabipler Birliği, CBC News’in sorularına yanıt vermedi.
Cerrahi gecikme ‘gelir açısından tarafsız’ değil: uzman
RAH, Alberta’daki diğer tesislerden daha fazla kalça ve diz protezi ameliyatı gerçekleştiriyor. Alberta Kemik ve Eklem Sağlığı Enstitüsü tarafından sağlanan veriler, Edmonton’da gerçekleştirilen bu tür prosedürlerin sayısının, bir önceki çeyrekte 1.350 iken 1 Temmuz’dan sonra yarı yarıya düşerek Temmuz’dan Eylül’e kadar 668’e düştüğünü gösteriyor.
Calgary Üniversitesi’nde doçent ve sağlık politikası uzmanı olan Laurian Hardcastle, gelir açısından nötr bir çözüm bulmaya odaklanmanın en iyi ihtimalle yanlış yönlendirildiğini söylüyor.
“Elbette insanları ameliyatlar için bekletmenin geliri etkilemediğini” söylüyor. “İnsanları ameliyatlar için beklettiğimizde durumlarının daha da kötüleşmesi riskiyle karşı karşıya kalıyoruz çünkü semptomlarıyla ilgilenmek için bekleme listesindeler ve tabii ki bu durumla bağlantılı olarak üretkenlik kaybı da oluyor. Ameliyatı bekliyor olacağım.”
COVİD-19 salgını, Kanada genelinde cerrahi bekleme listelerinin boyutunu artırdı, çünkü elektif prosedürler askıya alındı ve bu durum, telafisi zor bir birikim yarattı.
Alberta’da Başbakan Danielle Smith ve selefi Jason Kenney, kiralık cerrahi tesisleri önemli bir çözüm olarak benimsedi.
AHS’nin sağladığı rakamlara göre, Edmonton Bölge Sağlık Bölgesi’nde 2023-24 mali yılında yaklaşık 20.000 ortopedik ameliyat gerçekleştirildi; bu, en az 2018’den bu yana en yüksek rakam. Söz konusu mali yıl Mart ayında sona ermektedir ve OSC’nin kapanış dönemini içermemektedir.
Ameliyatları gerçekleştirmek için daha fazla fiziksel alan eklemek, sağlık hizmetleri kapasitesini artırmaya yönelik çözümün yalnızca bir kısmıdır.
Edmonton cerrahı ve Kanada Ortopedi Derneği’nin yeni başkanı Sukhdeep Dulay, “Maalesef epidemiyolojik ve jeopolitik faktörlerin birleşimi nedeniyle İK darbe aldı” diyor.
Dulay, “Gerçek şu ki, ister finansman modellerinde bir değişiklik olsun, ister sadece artan finansman olsun, uygun finansman olmadan bu durum tam olarak iyileşmeyecektir” dedi.
Chan’ın da aralarında bulunduğu çok sayıda doktor, personel durumunun sağlık sisteminin ne kadar baskı altında olduğunu gösterdiğini söyledi.
Chan, “Vermek istediğim ana mesaj, Edmonton bölgesinde ortopedik iş yükünün çok uzun bir süredir çok büyük olduğu ve bu işi dünya standartlarında yürütme yeteneğimizin son derece önemli olduğudur” dedi. “İhtiyacımız olan desteği almak için ince bir çizgi.”
