CBC News’in elde ettiği yeni verilere göre, Edmonton’da donma nedeniyle yaşanan ampütasyonların sayısı geçen kış 110’a ulaşarak on yıldan fazla bir sürenin en yüksek seviyesine ulaştı.
Ancak Calgary üst üste ikinci kışını donma nedeniyle yaşanan amputasyonlarda azalmayla geçirdi; Edmonton’da gerçekleştirilen amputasyonların sayısı geçen mali yıldaki rakamın neredeyse üçte biri kadardı.
Donma nedeniyle amputasyon sayıları, Alberta’nın iki büyük merkezinin benzer eğilimleri takip ettiği yıllardan sonra kayda değer bir geri dönüşü temsil ediyor.
Bu keskin farkın neden olduğu açık değildir.
Ancak doktorlar ve evsizlerin savunucuları, iki şehir arasında rol oynamış olabilecek iki temel farklılığa işaret ediyor: Edmonton’un kampları temizleme konusundaki agresif politikası ve Calgary’nin acil servislerinde donma tedavisi için daha agresif bir protokolün kullanılması.
Edmonton’daki Royal Alexandra Hastanesi acil servis doktoru Dr. Scott McLean, “Evsizlik ve madde bağımlılığının kesinlikle buna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünüyorum, ancak katkıda bulunabilecek birçok şeyin olduğunu düşünüyorum” dedi.
Rakamlar neyi gösteriyor
Alberta Sağlık Hizmetleri’nin verilerine göre, Edmonton Sağlık Bölgesi’nde 2023-2024 mali yılı boyunca donma tanısıyla 110 amputasyon yaşandı.
Bu sayı, bir önceki yıldaki 71 amputasyona göre artış gösterdi ve 2021-2022’deki 91 amputasyonla önceki rekoru aştı.
Calgary bölgesi geçen yıl Edmonton’un sayısının neredeyse üçte birini saydı.
Sağlık bölgeleri iki şehrin dışında bulunan alanları kapsamaktadır. Banff ve Claresholm, Calgary bölgesindedir; Edmonton bölgesi ise Morinville ve Evansburg’u içerir.
AHS, gizlilik nedeniyle bir ile dokuz arasındaki sağlık istatistiklerini yayınlamıyor ve bu küçük gruptan bir bireyin kimliğinin belirlenmesinin muhtemel olduğunu öne sürüyor.
Calgary’nin son mali yılda donma nedeniyle yaşanan amputasyon sayısının 10’dan az ama sıfırdan büyük olduğu yalnızca bir ayı olduğundan, yıllık toplamın yalnızca 32 ila 40 olduğu biliniyor.
Edmonton ve Calgary arasındaki keskin fark olağandışıdır; 2011’e kadar uzanan veriler, iki şehrin yıllık rakamlarda önemli bir fark olmaksızın büyük ölçüde aynı eğilimleri takip ettiğini göstermektedir.
Farklılığın nedenleri açık değildir.
Environment Canada’dan alınan hava durumu verileri, Edmonton’un Calgary’den biraz daha soğuk olmasına rağmen, geçen yıl iki şehirde genel olarak benzer kışlar yaşandığını gösteriyor.
Edmonton geçen kış -20 santigrat derecenin altında 21 gün gördü, Calgary ise 17 gün gördü.
Acil servislerdeki donma vakalarının veya aşırı soğuk algınlığı teşhislerinin sayısı her iki bölgede de pek değişmedi; Edmonton’da yüzde 9 artarak 895’e, Calgary’de ise yüzde 17 düşüşle 630’a çıktı.
Evsizlik sayımı
Donma nedeniyle meydana gelen amputasyonlar, evsiz kalan insanları orantısız bir şekilde etkilemektedir. Edmonton’daki hasta sayısı bir önceki yıla göre yüzde 55 artarken, yerleşik olmayan hastalar arasındaki artış yüzde 87 oldu.
Bu prosedürlerin yarısından fazlası geçen kış her iki şehirde de evsiz olarak kayıtlı hastalar üzerinde gerçekleştirildi.
Calgary’nin evsiz nüfusu on yıl önce Edmonton’unkinden çok daha fazla olmasına rağmen, iki şehir son istatistiklerde benzer rakamlara ulaştı.
Bir günde yapılan ve barınağı olmayanların yanı sıra hizmet arayanları da içeren son zamanlanmış sayım 2022’deydi. Edmonton’da 2.519, Calgary’de ise 2.782 kişinin evsizlik yaşadığı tespit edildi.
Her iki şehirde de 2024 nüfus sayımı bu ay yapıldı ancak sonuçlar birkaç ay boyunca yayınlanmayacak.
Edmonton’da kullanılan diğer yöntem ise ajanslardan alınan verilere dayanan ve yalnızca hizmet arayan kişileri içeren “isim listesi” sayımıdır. Temmuz ayında bu yöntemi kullananların sayısı 4.011 kişiye ulaştı.
Homeward Trust yorum talebine yanıt vermedi.
Kamplara tartışmalı yaklaşım
Edmonton’daki 2023-24 kış sezonunda, kamp sakinlerini tahliye etme ve geçici toplulukları dağıtma kararına ilişkin bir dizi mahkeme kararı, polis müdahalesi ve halk protestoları yaşandı.
Aralık 2023’te, King’s Bench Mahkemesi yargıcı, Adalet ve İnsan Hakları İttifakı’ndan, kampların geniş çaplı bir şekilde temizlenmesi ve dağıtılması yönündeki yakın bir polis planının durdurulması için Edmonton Şehri’ne karşı geçici bir tedbir talebini kabul etti.
Ocak ayında ihtiyati tedbir kararı bozuldu ve Adalet ve İnsan Hakları Derneği’nin kamplarla ilgili daha önce açtığı bir dava, mahkemenin, grubun evsiz kalan insanların çıkarlarını temsil edecek yasal statüye sahip olmadığı yönündeki tespiti nedeniyle reddedildi.
Karar, şehrin ve Edmonton Polis Teşkilatının (EPS) kampları dağıtmak için agresif bir şekilde harekete geçmesine ve iki hafta içinde yaklaşık 50 kampın kaldırılmasına olanak sağladı.
Bu arada eyalet hükümeti, dezavantajlı ve korunmasız kişilerin barınaktan kimlik almaya ve mali yardıma kadar çeşitli hizmetlere erişim konusunda yardım alabilecekleri bir navigasyon merkezi başlattı. Calgary için bir navigasyon merkezi Haziran ayında duyuruldu ve Temmuz ayında açıldı.
CJHR avukatı Chris Wiebe, kamptan uzaklaştırılmalarla donma nedeniyle meydana gelen amputasyonlardaki artış arasında doğrudan bir bağlantı gördüğünü söyledi. Bu rakamlardan dolayı “çok üzgün” hissettiğini söyledi.
Wiebe, “Ne yazık ki bu, koalisyon uzman tanıklarının olacağını söylediği şeyle tutarlı: kamp tahliyeleri soğuk havaya maruz kalma riskini artırıyor ve dolayısıyla donma gibi soğuğa bağlı hastalık riskini artırıyor” dedi.
Yetkililerin çadırların kış aylarında barınmaya uygun olmadığı yönündeki açıklamalarına itiraz etti.
Wiebe, “Kimse çadırların barınmak için yeterli olduğunu söylemiyor” dedi. “Açıkçası yeterli değil.” Ancak şiddet ve hırsızlık korkusu ya da eşlere ve evcil hayvanlara izin verilmeyen politikalar nedeniyle barınaklara güvenli bir şekilde ulaşamayan insanlar için en azından bir miktar koruma sağladığını söyledi.
Resmi yanıt
Edmonton Şehri sözcüsü yazılı bir açıklamada, “Bireylerin aşırı soğukta dışarıya sığındığı her durum acil durum olarak kabul edilir” dedi.
“Donma nedeniyle oluşan amputasyonlara ilişkin istatistikler endişe verici olsa da, evsizliğin şehrin doğrudan kontrolünün ötesine geçen daha geniş sistemik zorluklarına dikkat çekiyor.”
Açıklamalarda, hem EPS hem de eyaletin Yaşlılar, Toplum ve Sosyal Hizmetler Bakanlığı, çadırların yeterli kış koruması sağlamadığını söyledi ve Edmonton Bölgesel Navigasyon Merkezi’nde yaklaşık 4.000 kişinin görev aldığını vurguladı.
Her iki açıklama da kamp kaldırma politikasının bu kış da devam edeceğine işaret ediyordu.
Bakanlığın açıklamasında, “İnsanları soğuk, dondurucu çadırlardan sıcak barınaklara taşımak donma vakalarının artmasına katkıda bulunmuyor” dedi. “Alberta, tehlikeli kampların kalmasına izin verilmesine izin vermeyecektir.”
EPS, Edmonton’da donma nedeniyle amputasyon sayısındaki artışın bir kısmının “maruz kalma, hipotermi ve donma nedeniyle tıbbi yardıma ihtiyaç duyan kişileri düzenli olarak bulan EPS kamp müdahale ekiplerinin daha fazla müdahalesinden kaynaklanabileceğini” söyledi.
Calgary Şehri ve Calgary Evsizler Vakfı veriler hakkında yorum yapmayı reddetti.
Daha agresif tedavi
Calgary ve Edmonton arasındaki bir diğer önemli fark, donma vakalarının nasıl tedavi edildiğidir.
Calgary Üniversitesi Cumming Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı Dr. Katherine Patoka’ya göre Calgary, 2019’dan bu yana daha agresif bir yaklaşım kullanıyor.
Bu yaklaşım, Yukon’daki doktorlar tarafından geliştirilen bir protokole dayanmaktadır.
“Verilere baktığımızda [of declining frostbite amputations]Patoka, “Gördüğümüz şeyin bu protokolün etkisi olup olmadığını kesinlikle merak ediyorum” dedi.
Bu yaklaşımın önemli bir parçası, şiddetli donma vakalarında amputasyon riskini azaltabilen bir ilaç olan iloprosttur. Donma tedavisinde kullanımı endikasyon dışı olarak kabul edilir, yani bu özel amaç için düzenleyici onay almamıştır.
Iloprost, Health Canada’nın özel erişim programı aracılığıyla Calgary’de kullanıldı, ancak kullanımını inceleyen Alberta Üniversitesi grubunun bir parçası olan Edmonton’daki acil durum doktoru McLean’a göre, Edmonton’da kullanımı nadirdir.
“Edmonton’da neredeyse hiç servis edilmiyor… halbuki genellikle Calgary’de servis ediliyor” dedi.
“Calgary’de son üç yıldaki şiddetli donma olaylarına baktığımda neredeyse her vakaya iloprost uygulandı.”
İloprost kullanımının iki şehrin donma vakalarıyla ilgili deneyimleri arasındaki farklılığı ne ölçüde açıklayabileceği veya iloprost kullanımının ne sıklıkla amputasyon ihtiyacını ortadan kaldırdığı bilinmiyor. Iloprost, Calgary’de 2019’da kullanılmaya başlandı, ancak şehirde 2021-2022’de donma nedeniyle amputasyonlarda önemli bir artış görülmeye devam ediyor.
İloprostun etkinliğini belirlemek için McLean ve meslektaşları, iloprost içermeyen Edmonton’daki donma vakaları ile Calgary’de ilacın kullanıldığı benzer vakalar arasındaki sonuçları karşılaştırdı.
Tedavinin bu yıl Edmonton doktorlarına daha yaygın şekilde sunulmasını beklediğini söyledi.
Edmonton’da artan donma ve amputasyon vakalarının acil servisteki kendi deneyiminden kaynaklandığını söyledi.
McLean, çadırın donmaya karşı yeterli koruma sağlamadığını ve uzun vadede daha iyi çözümlere ihtiyaç duyulduğunu kabul etse de, Edmonton’un kamp tahliye politikasını iyi bir yaklaşım olarak görmüyor.
“Barınma alanları mevcut olmadığında sınırlı barınakları kaldırmanın faydalı olduğunu düşünmüyorum.”