Ocak ayında Kongre’de bir duruşma Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı Sekreteri olma yolunda, Robert F. Kennedy Junior Şu anda denetleyen bir program olan Medicaid hakkında yanlış temel ayrıntıları aldım.
Medicaid’in federal hükümet tarafından tamamen finanse edildiğini ve birçok tescil ettirenin cebin dışındaki yüksek maliyetlerden memnun olmadığını söyledi (camiye cebin maliyetlerinden sınırlı ödenir).
Karmaşık 880 milyar dolarlık hükümet ve benzersiz program, milyonlarca engelli ve düşük gelirli Amerikalı için sağlık kapsamı sağlıyor. Program, ülkenin farklı bölgelerindeki farklı kişiler için farklı hizmetleri kapsar – tescil ettirenler, adlarında “Medicaid” olmadan özel sigorta şirketleriyle etkileşime girebilir ve çalıştıkları bilgilerin bir kısmını bırakabilir. Program Kesinlikle.
Başkan Donald Trump “aşk ve gurur” sözü vermesine rağmen, Kongre’deki Cumhuriyetçiler geçen hafta federal bütçe tekliflerini açıkladı Programın azaltılması. Bu tartışma başladığında, burada Medicaid hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir.
Medicaid nedir, Medicare’den nasıl farklıdır?
Medicaid ve Medicare 1965’te Başkan Lindon Johnson tarafından yasa haline gelmek üzere imzalanan Sosyal Güvenlik Yasası’na ek olarak aynı mevzuat kuruldu.
Medicaid, düşük gelirli insanlar, yetişkinler ve engelli çocuklar için bir devlet sağlık sigortası programıdır.
Buna karşılık, tıbbi bakım genellikle 65 veya daha büyük olanı kapsar.
Düşük gelirli yaşlı Amerikalılar için Medicaid, tıbbi bakım için cep maliyetlerini kapsar. Bu insanlara genellikle “ikili önem” denir, çünkü her iki program için de hak kazanırlar.
Medicaid’de kim var?
79 milyondan fazla kişi Medicaid programından veya ilgili çocuklar için sağlık sigortası programından hizmet almaktadır. Bu, ABD’nin toplam nüfusunun yaklaşık % 20’sini temsil etmektedir. Çoğu kayıtlı düşük gelir nedeniyle niteliklidir.
Ülkedeki tüm çocukların yaklaşık % 40’ı 1997’de oluşturulan Medicaid veya Chip tarafından kapsanmaktadır. Her ikisi de rutin testler, aşılar ve hastanede kalıyor gibi hizmetler için ödeme yapmaktadır. Medicaid ayrıca doğumdan önce ve sonra hamile insanları da kapsar ve tüm doğumların % 40’ından fazlasını iter.
Medicaid ayrıca engelli veya karmaşık tıbbi ihtiyaçları olan kişileri de kapsar ve toplum ortamlarında bağımsız olarak yaşamalarına izin veren hizmetlerin maliyetlerini, yaşlılara ve devlet -run hastanelerine bakmanın rolü gibi kurumların maliyetlerini karşılamalarına yardımcı olur.
Program ülkede çeşitli bir kesit sunmaktadır. 65 yaşın altındaki insanların yaklaşık % 40’ı yumurtadan Medicaid, İspanyol kökenli % 30’u, siyahın % 19’u ve yerli nüfusun % 1’ini kullanıyor.
Medicaid doları, bazı eyaletlerin yanı sıra Washington, DC’nin bu tür bireyler için tıbbi yardım kapsamını genişletmek için kendi paralarını kullanmasına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki göçmenleri yasal izin almadan karşılamak için kullanılamaz. Kaliforniya bunu yapan ilk devletti.
Gelir nitelikleri nelerdir?
Medeniyet genellikle bir kişinin düşük olup olmadığına ve ülkelerin bunu belirlemenin farklı yollarına sahip olup olmadığına bağlıdır. Çocuksuz dört yıllık bir aile için, mevcut ulusal ulusal kapsam 44.367 dolar.
Sıklıkla 2010 yılında geçen Obamacare olarak adlandırılan refah yasası, daha fazla insanın gelir temelinde Medicaid’e hak kazanmasına izin verdi. “Tıbbi yardımın genişletilmesi” olarak bilinen şey budur.
Yasa, eyaletlere programlarına daha fazla insan eklemek için büyük bir teşvik sundu: federal hükümet, her kayıt memuru için bunları karşılamaya yardımcı olacak daha fazla para kazanacak.
Genişlemenin arkasındaki niyet, bir işveren aracılığıyla kapsam almayan milyonlarca Amerikalı için sağlık sigortası programlarındaki boşlukları kapatmaktı. Medicaid çok düşük gelirli insanları kapsayacak ve gelirleri yüksek olarak, bir bakım yasası alışverişi yoluyla satılan desteklenen sağlık planlarına makul fiyatlarla hareket edecekler.
Alison Joyce/ Bloomberg/ Getty Em.
2012 yılında, Birleşik Devletler Yüksek Mahkemesi, programı genişletme kararının bireysel devletlere bırakılacağını söyledi. Bugün, Demokratlar ve Cumhuriyetçiler tarafından yönetilen Kolombiya’nın 40 eyaleti ve illeri.
Düşük gelirli yetişkinlerden daha fazla genişlemeyen on eyalette, ortalama kâr rehabilitasyon seviyesi 2025’te bireysel aile için yıllık 5.947 $ ‘dır.
Medicaid için çok fazla şey yapan bu eyaletlerdeki yetişkinler, borsalardaki anekdot pedlerinde planlar satın almaya yardımcı olacak ve bazılarının kapsama dayanamamasına neden olabilir. Bu kapsama boşluğunda tahmini 1,5 milyon tahmin edilmektedir.
Para bunun için ödeme yapmak için nereden geliyor?
Federal hükümet, devletlerin harcadığı şeylerin bir kısmını eşleştirerek Medicaid’in maliyetinin çoğunu öder.
Şu anda, federal hükümet hükümet harcamalarının en az % 50’sini eşleştiriyor ve bazı hizmetler ve kayıtlı – örneğin çocuklar ve hamile kadınlar için daha fazla para sağlıyor.
Nüfusun kişi başına geliri dikkate alınarak belirlenen en zengin devletler daha yüksek bir maç alır ve daha yüksek bir federal dolar yüzdesine dönüşür. Örneğin Mississippi’de federal hükümet Medicaid maliyetinin % 77’sini alıyor.
Devletler ayrıca, nitelikli tescil ettirenlerin ACA genişlemesi kapsamında Medicaid almaları için federal hükümetin % 90 maçını alıyor.
Ülkenin program için ne kadar harcayabileceği konusunda bir sınır yok ve her yılın eyaletlerine yüz milyarlarca federal dolar akıyor. 2023’te devletler özel bütçelerinin yaklaşık % 15’ini Medicaid’e harcadı.
Bu para ne için para ödüyor?
Federal yasa, tüm Medicaid Hükümeti programlarının kapsamasını gerektirir, acil durumlarda tıbbi ulaşım, x -ray, laboratuvar çalışması, aile planlaması ve opioidli ilaçlar için ilaçlarla tedavi. Program ayrıca birçok hemşirelik ve evde sağlık hizmetlerini de kapsamaktadır, ancak federal yasa, tescil ettirenlerin ölümünden sonra bu faydalardan kurtulmaya izin vermektedir.
Ayrıca, ülkeler Medicaid programlarının kapsadığı hizmetleri seçme esnekliğine sahiptir. Tüm ülkeler, çoğu gözlük, bazı diş bakımı ve fizik tedavi kapsayan reçeteli ilaçları kapsar.
Medicaid, diğer tüm sigorta türlerinden daha fazla zihinsel bakım ve bakım hizmetini kapsar.
Medicaid benim eyaletimde nedir?
Medicaid programları, aynı durumda bile birçok farklı ismi geçebilir, çoğu eyalet bunları işletmek için özel sigorta şirketlerini kullanır. Bu, zaten Medicaid’de kayıtlı olduklarını fark etmeyebilecek tüketiciler için kafa karıştırıcı olabilir.
Örneğin New York’ta Medicaid planları, Anthem Blue Cross Blue Shield ve UnitedHealthcare gibi büyük şirketler tarafından sunuluyor – bazıları AMIDA CARE ve Metroplushealth gibi duymamış olabilir. Wisconsin’de Badgercare Plus’ta kayıtlı olabilir; Conteecticut durumunda, sağlıklı sağlık; Teksas’ta yıldız; California, Medi-Cal.
Medicaid eyaletimdeki hastaneleri ve doktorları nasıl etkiler?
Medicaid genellikle doktorlar ve hastaneler gibi sağlık hizmeti sağlayıcılarına tıbbi bakım veya özel sigorta hizmetlerinden daha az öder. Ancak daha fazla para, doğrulanmamış kişilerin bakımını alacağından daha fazla olabilir – Medicaid olmadan birçok Amerikalı sigortalanmayacaktır.
Ülkeler gibi, hizmet sağlayıcıları ve hastaneler de bu fonlara güvenir ve bu zaman içinde bu büyük değişikliklerin kademeli olarak bertaraf edilmesini gerektirdiğine dair endişelerini ifade eder.
Sana ne olacak?
Net değil. Washington’daki Cumhuriyetçiler, federal finansman için indirimler şeklinde olabilecek büyük değişiklikler için tekrar baskı yapıyorlar. Kalifiye olan kişilerin sayısını veya her iki hizmeti de azaltabilir. Benzer bir parti, Obamacare’yi iptal etmeyi ve 2017’de Trump’ın ilk döneminde değiştirmeyi başaramadı.
Belki de Medicaid değişimini önleyen en büyük engellerden biri popülerliğidir: Amerikalıların % 77’si – ve Demokratların, Bağımsızların ve Cumhuriyetçilerin çoğunluğu programı olumlu görüyor.
Bunun sonunda, hepsi hükümetin insanların sağlığındaki rolü hakkında önemli sorular: Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık sigortası güvenlik ağı ne kadar? Hükümetin yardımını kim hak ediyor? Tescil ettirenler, eyaletler, servis sağlayıcılar ve sağlık sistemi, örtüşmeye maruz kalsalar bile Medicaid’deki ana değişiklikleri nasıl önemli ölçüde emecek?
KFF Health News Sağlık konularında derinlemesine bir baskı yapan ulusal bir haber odasıdır ve temel işletim programlarından biridir. KFF Bağımsız Sağlık Politikası Araştırma, Yoklama ve Basın Kaynağı.