Sağlık sigortası maliyetleri enflasyonu çok aşıyor ve her yıl daha fazla tüketiciyi cepten yapılan binlerce dolarlık harcamalarla karşı karşıya bırakıyor. Bu arada, bazı sigorta şirketleri yaklaşık 5 talepten 1’ini reddediyor. Uzmanlar, bu çifte belanın Amerikalıların sigorta kapsamı için daha fazla ödeme yapmasına neden olduğunu, ancak bazen karşılığında daha az alıyormuş gibi hissettiklerini söylüyor.
İnkarın yarattığı hayal kırıklığı ve tıbbi masraflar akışı hızlandırdı batma Sonrasında sağlık sigortası şirketlerine karşı öldürme UnitedHealthcare CEO’su Brian Thompson. Yine geçen hafta benzer protestolar Anthem Blue Cross Blue Shield’ın rotasını tersine çevirmesine neden oldu çözünürlük Cerrahi operasyonlar sırasında anestezi kapsamını azaltmak.
Öfkenin kökleri, beklenmedik tıbbi maliyetlerin mali açıdan yıkıcı olabileceği korkusunun yanı sıra, bir sigorta şirketinin temel bakımı reddederek sağlık sigortası olanlar için bile sağlık ve refahı riske atabileceği korkusundan kaynaklanıyor olabilir.
Bu endişelerden bazıları haklı: Amerika Birleşik Devletleri’ndeki iflasların önde gelen nedeni, artan tıbbi maliyetlerin yol açabileceği mali baskıları vurgulayan sağlık hizmetleriyle ilgili borçlardır.
Aslında çoğu yetişkin, sağlık hizmetleri veya beklenmedik sağlık faturaları için ödeme yapma yeteneklerinden endişe duyduklarını söylüyor; bu yılın başlarında yapılan bir KFF anketine göre, insanlar mali açıdan rahat veya zor durumda olsalar da bu duyguyu paylaşıyorlar.
KFF verilerine göre, 2024 yılında aileler için sağlık sigortası primleri yıllık ortalama 25.572 dolar olurken, bekar çalışanlar ortalama 8.951 dolar ödedi; bu, bir önceki yıla göre %6 ve %7 artış anlamına geliyor. Sağlık politikası araştırma şirketi, 2000 yılından bu yana sağlık sigortası primlerindeki artışın birkaç yıl dışında enflasyon oranını geride bıraktığını tespit etti.
“Sigorta şirketlerinden memnuniyetsizlik iki şeyden kaynaklanıyor: ‘Hastayım ve başım belaya giriyor’, ikincisi ise maliyetin yüksek olması: ‘Eskisinden daha fazla ödüyorum ve daha fazla ödüyorum American Express ve Coca-Cola gibi çalışanları için sağlık sigortasını iyileştiren büyük şirketleri temsil eden Sağlık Dönüşümü İttifakı’nın CEO’su Rob Andrews şunları söyledi: “Birçok insan daha az aldıklarını düşünüyor”. Andrews, sigorta şirketlerinden aldıklarını söyledi.
Ve Amerikalılar ne yazık ki son yıllarda diğer enflasyon türleriyle karşı karşıya kalmış olsa da – Bakkal fiyatları çok yüksek Thomas, Başkan seçilen Donald Trump’ın geçen ay zafer kazanmasına yardımcı olduğu düşünülen sağlık sigortasının daha büyük bir kişisel avantaj sağlayabileceğini belirtti.
Andrews, “Bu, ‘Çim sandalyesi veya bifteğe ne kadar ödemeliyim?’ gibi bir şey değil” dedi. “İnsanlar hasta ya da endişe duydukları bir tür sağlık sorunu var.”
Elbette, işveren destekli sağlık sigortası olan kişiler genellikle primin tamamını ödemezler ve işverenler bu faturanın önemli bir kısmını alır.
Bununla birlikte, KFF verileri, çalışanların sigorta primlerindeki payının da arttığını gösteriyor; aile sigortasına sahip bir işçi, 2000 yılındaki yaklaşık 1.600 $’dan bu verilere göre en son yıl olan 2017’de genellikle yıllık 5.700 $ prim ödüyor. KFF’ye göre. veri. Görünüyor. KFF’ye göre ortalama aile indirimi (sigorta devreye girmeden önce cepten ödenen tutar) 2013’te 2.500 dolardan 2023’te 3.700 dolara yükseldi.
Gallup anketlerine göre Amerikalıların yaklaşık yüzde 81’i geçen yıl ABD’deki sağlık hizmetlerinin maliyetlerinden memnun olmadıklarını söyledi. Bu rakam son 16 yılın en yüksek seviyesi.
CBS News tıbbi katılımcısı ve KFF Health News halk sağlığı editörü Dr. Celine Gounder, CBS’ye “Sağlık hizmetlerinin erişilemez ve karşılanamaz hale geldiği bir noktaya ulaştık” dedi. “Bu, insanların hayal kırıklığını haklı çıkarıyor.” Cuma sabahı.
Sağlık sigortası reddedildi
Artan sağlık sigortası maliyetlerinin yanı sıra, Amerikalılar sigorta kapsamının reddedilmesine karşı öfkelerini de dile getiriyorlar. KFF’nin 2021’deki nitelikli grup dışı sağlık planlarına ilişkin analizi, bunun neredeyse 5 talepten 1’ini etkilediğini ortaya çıkardı. Ancak araştırmaları, ret oranlarının sigorta şirketine göre büyük ölçüde değiştiğini, bazılarının %2’ye, bazılarının ise %49’a kadar çıktığını buldu.
Sağlık Sigortası adlı ücretsiz bir hizmetin yaratıcısı olan yazılım mühendisi Holden Karau, “Bir şey için ödeme yaptığınızda onu size vermediklerinde ve fiyatları artırmaya devam ettiklerinde elbette bundan hayal kırıklığına uğrayacaksınız” diyor. Savaş. İnsanların inkarlarını sürdürmelerine yardımcı olmak.
Karau, sigorta sektöründe köpeğiyle yaşadığı deneyimin ardından, itiraz mektupları hazırlamak için yapay zeka kullanan uygulamayı geliştirdiğini söylüyor. Evcil hayvan sigortası şirketi başlangıçta köpeğinin kök kanalı için anestezi ödemeyi reddederken, transeksüel Karao kendi prosedürlerini ve ameliyatlarını sigortası kapsamına almak için çok sayıda itirazla karşılaştığını söyledi.
Giderek daha fazla sigorta şirketi, talepleri incelemek ve ret kararı vermek için yapay zekayı kullanıyor; bu da tüketiciler için her zaman açık olmayan bir şey. Yapay zeka tabanlı incelemelere geçiş, UnitedHealthcare dahil sigorta şirketlerine karşı dava açılmasına yol açtı Geçen yıl dava açmıştı Şu anda ölen iki müşterinin aileleri, sigorta şirketinin, doktorların gerekli gördüğü yaşlı hastaların bakım kapsamını uzatmak için kasıtlı olarak hatalı bir algoritma kullandığını iddia etti.
Karau, “Sigorta tarafında yapay zeka araçlarıyla prosedürleri reddetmenin çok az olumsuz sonucu var” diye ekledi. “Yapay zeka nedeniyle gerçekten yüksek ret oranları görüyoruz. Hasta ve sağlayıcı tarafında ise karşı koyacak araçlara sahip değiller.”
Karau, çoğu insanın ret kararına itiraz etme hakkına sahip olduklarının farkında olmayabileceğini belirtti. Bir araştırma, ret veya faturalandırma hatasıyla karşılaşan kişilerin çoğunluğunun itiraz etmediğini gösterdi Kurmak Bu yılın başlarında. Bunu yapanlar için, sigorta şirketi ilk itirazı ele alacaktır, ancak bu dahili itiraz da reddedilirse, Ulusal Sigorta Birliği’ne göre bağımsız bir incelemecinin talebinizi incelemesini talep etme hakkına sahipsiniz. Komiserler.
Karau, “Birden fazla itiraz düzeyi var ve deneyimlerime dayanarak, en azından bağımsız bir incelemeciye ulaşana kadar itirazda bulunmanın önemli olduğunu söyleyebilirim” dedi. “Eğer itiraz etmezseniz, ihtiyacınız olan bakımı alamazsınız.”