Pam McClure gelecek yıl reçeteli ilaçlardan yaklaşık 4.000 dolar tasarruf edeceğini öğrendiğinde şöyle dedi: “Gerçek olamayacak kadar iyi görünüyordu.” O ve kocası emekli ve Kuzey Dakota’nın merkezinde “çok katı” bir bütçeyle yaşıyorlar.
Bu yılın sonuna kadar, biri diyabetini kontrol altına almak için olmak üzere ilaçlara yaklaşık 6.000 dolar harcamış olacak.
Avalere/AARP araştırmasına göre 70 yaşındaki McClure, Biden yönetiminin 2022 enflasyonu düşürme yasası nedeniyle cepten ilaç masrafları 2025 yılında 2.000 dolar ile sınırlandırılacak reçeteli ilaç sigortası olan yaklaşık 3,2 milyon kişiden biri.
McClure, “Bu harika, aman Tanrım. Gerçekten yaşayabileceğiz” dedi. “Kışın taze meyve alabilirim.”
Başkan Joe Biden ve Başkan Yardımcısı Kamala Harris’in kampanya sürecinde yönetimlerinin en büyük başarılarından biri olarak övdüğü iklim ve sağlık yasası IRA, Medicare’in Kısım D adı verilen ve 65 yaş ve üzeri yaklaşık 53 milyon kişiye hizmet veren uyuşturucu yardımını kökten yeniden tasarlıyor. üzerinde. Veya engelli insanlar. Yönetim, cepten yapılan harcamalara getirilen sınırlamalar ve daha az popüler değişiklikler nedeniyle yaklaşık 18,7 milyon insanın yalnızca gelecek yıl yaklaşık 7,4 milyar dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.
Medicare yararlanıcılarının ilaç kapsamını yenilemesi veya değiştirmesi ya da bir Medicare Advantage planı seçmesi için yıllık kayıt dönemi 15 Ekim’de başladı ve 7 Aralık’a kadar devam ediyor. Medicare Advantage, devlet tarafından işletilen geleneksel Medicare’in ticari alternatifidir ve genellikle Medicare’i ve reçeteleri kapsar. Uyuşturucu. Genellikle evde alınan ilaçları kapsayan bağımsız Medicare ilaç planları da özel sigorta şirketleri tarafından yönetilmektedir.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerini yöneten Chiquita Brooks-LaSure, KFF Health News’e şöyle konuştu: “Yararlanıcıları her zaman planlara gerçekten bakmaya ve kendileri için en iyi seçeneği seçmeye teşvik ediyoruz.” “Ve bu yıl bunu yapmak özellikle önemli çünkü ilgi çok değişti.”
KFF anketlerine göre, IRA’ların gerektirdiği Medicare kapsamındaki iyileştirmeler, Kongre’nin 2003’te bu yardımı eklemesinden bu yana yapılan en kapsamlı değişiklikler; ancak çoğu seçmenin bunlardan haberi yok. Bazı faydalanıcılar bunun olumsuz tarafı karşısında şaşırabilirler: bazı planlar için artan primler.
CMS, 27 Eylül’de ülke çapındaki ortalama Medicare ilaç planı primlerinin geçen yıla göre ayda yaklaşık 1,63 dolar (yaklaşık %4) düştüğünü söyledi. CMS yaptığı açıklamada, “Medicare Kısım D planına kayıtlı kişiler sabit primleri görmeye devam edecek ve daha geniş bir uygun fiyatlı Kısım D planı seçeneğine sahip olacak” dedi.
Bununla birlikte, KFF Health News’i de içeren kar amacı gütmeyen bir sağlık bilgilendirme kuruluşu olan KFF tarafından yapılan bir analiz, “birçok sigorta şirketinin primleri artırdığını” ve UnitedHealthcare ve Aetna gibi büyük sigorta şirketlerinin de sundukları plan sayısını azalttığını ortaya çıkardı.
Birçok Kısım D sigortacısının 2025 için ilk prim teklifleri daha da yüksekti. Fiyat şokunu hafifletmek için Biden yönetimi, prim artışlarını 35 dolardan fazla olmayacak şekilde sınırlamayı kabul etmeleri halinde sigortacılara yararlanıcı başına ayda ek 15 dolar ödemek üzere bir gösteri programı adını verdiği bir program oluşturdu.
KFF Medicare Politika Programı direktör yardımcısı Juliette Kubanski, 3 Ekim tarihli analizinde “Bu teklif olmasaydı prim artışları neredeyse kesinlikle daha büyük olurdu” diye yazdı.
Neredeyse tüm Kısım D sigortacıları bu düzenlemeyi kabul etti. Cumhuriyetçiler, CMS’nin ek ödeme yapma yetkisini sorgulayarak ve bunu seçim yılında siyasi bir hile olarak nitelendirerek bunu eleştirdi. CMS yetkilileri, hükümetin Cumhuriyetçi Başkan George W. Bush yönetimi de dahil olmak üzere Medicare sisteminde diğer değişiklikleri uygularken de benzer eylemlerde bulunduğunu söylüyor.
Örneğin Kaliforniya’da Wellcare’in popüler Value Script planı ayda 40 sentten 17,40 dolara yükseldi. New York’un Value Script planı aylık 3,70 dolardan 38,70 dolara çıktı; bu on kattan fazla bir artışla, özellikle de 35 dolarlık bir artışla gerçekleşti.
Kubanski, Kaliforniya’da primlerini ayda tam olarak 35 dolar artıran sekiz plan belirledi. KFF Health News, Kaliforniya, Teksas ve New York’ta sunulan ilaç planlarının en az %70’i için primlerin arttığını ve Medicare yararlanıcılarının en fazla olduğu beş eyalet olan Florida ve Pensilvanya’daki planların yaklaşık yarısı için primlerin arttığını buldu.
Wellcare ve ana şirketi Centene Corp’un sözcüleri yorum taleplerine yanıt vermedi. Centene klinik ve uzmanlık hizmetlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Sarah Baiocchi, bu ay yaptığı açıklamada Wellcare’in 43 eyalette primsiz Value Script planını sunacağını söyledi.
IRA, 2.000 ABD doları tutarındaki ilaç harcama sınırına ek olarak, çoğu insülin ürünü için Medicare katkı paylarını ayda 35 ABD dolarını geçmeyecek şekilde sınırlıyor ve Medicare’in bazı daha pahalı ilaçlar için doğrudan ilaç şirketleriyle fiyat görüşmesi yapmasına olanak tanıyor.
Bu aynı zamanda uyuşturucu yardımlarının en sinir bozucu özelliklerinden biri olan “çörek deliği” olarak bilinen boşluğu da ortadan kaldıracak; bu boşluk, insanlar artan ilaç maliyetleriyle karşı karşıya kaldıklarında kapsamı askıya alacak ve onları uyuşturucu için planın tüm bedelini ödemeye zorlayacak. erişim… Yıldan yıla değişen bir harcama limiti.
Kanun ayrıca, Medicare ilaç planlarındaki Ekstra Yardım sübvansiyonlarından yararlanma hakkını yaklaşık 17 milyon düşük gelirli kişiyi de kapsayacak şekilde genişletiyor ve sübvansiyon miktarını artırıyor. İlaç şirketlerinden bunun ödenmesine yardımcı olmaları istenecek.
1 Ocak’tan itibaren yeniden tasarlanan ilaç yardımı diğer özel sigorta poliçeleri gibi işlemeye başlayacak. Sigorta kapsamı, hastaların bir sonraki yıl 590 dolardan fazla olmayacak bir muafiyet ödemesinden sonra başlıyor. Bazı planlar daha küçük bir indirim sunar veya hiç indirim yapılmaz veya bazı ilaçları, genellikle ucuz ilaçları, indirimden hariç tutar.
Yararlanıcılar muafiyetler ve katkı payları için 2.000 $ harcadıktan sonra, Kısım D ilaçlarının geri kalanı bedava hale gelir.
Çünkü IRA, sigorta şirketlerinin ve ilaç şirketlerinin ödediği fatura payını artırıyor. Kanun aynı zamanda 2023’te %3,4’e ulaşan tüketici fiyatları enflasyon oranındaki artışları da sınırlayarak gelecekteki ilaç fiyat artışlarını sınırlamaya çalışıyor. Fiyatlar enflasyondan daha hızlı yükselirse ilaç şirketleri aradaki farkı Medicare’e ödemek zorunda kalacak.
Eczacı ve Kuzey Carolina’nın Durham kentinde kar amacı gütmeyen ve Medicare yararlanıcılarına danışmanlık yapan Senior PharmAssist’in genel müdürü Gina Upchurch, “Yeniden tasarımdan önce, Kısım D ilaç fiyat artışlarını teşvik ediyordu” dedi. “Tasarım şekli artık planlara ve üreticilere daha fazla mali yükümlülük getiriyor ve fiyatların kontrol edilmesine yardımcı olmaları için üzerlerinde baskı oluşturuyor.”
Kanundaki bir diğer hüküm, yararlanıcıların kısa sürede pahalı bir fatura ödemek yerine taksitli ilaç ödemesine olanak tanıyor. Sigorta şirketlerinin hesaplamaları yapması ve poliçe sahiplerine ilaçların eklenmesi veya silinmesi durumunda düzeltilecek aylık bir fatura göndermesi gerekiyor.
IRA’nın getirdiği büyük değişikliklerin yanı sıra, Medicare yararlanıcıları, sigorta şirketlerinin yeni yıl planlarını gözden geçirmesiyle ortaya çıkan kaçınılmaz sürprizlere hazırlıklı olmalıdır. Sigortacılar, primleri artırmanın yanı sıra, kapsam dahilindeki ilaçları iptal edebilir ve yararlanıcıların kullanması gereken sağlayıcı ağlarından eczaneleri, doktorları veya diğer hizmetleri ortadan kaldırabilir.
Plan değiştirme fırsatının kaybedilmesi, daha pahalıya mal olsa veya ihtiyaç duyulan ilaçları veya tercih edilen eczaneleri artık kapsamasa bile sigorta kapsamınız otomatik olarak yenilenecektir. Medicare ilaç planları ve Avantaj planlarından yararlananların çoğu, CMS onlara “özel bir kayıt dönemi” vermediği sürece bu yıl kilitlendi.
CMS Başkanı Brooks LaSure, “Özel sağlık planlarıyla işletilen bir sistemimiz var” dedi. Ancak yararlanıcıların “planlarını değiştirme olanağına sahip olduğunu” belirtti.
Ancak pek çok kişi, farklı eczanelerden farklı fiyatlardaki farklı ilaçları kapsayabilecek düzinelerce planı karşılaştırmaya zaman ayırmıyor; bu çaba onlara para kazandırsa bile. 2021’de KFF araştırmacıları, Medicare Advantage ilaç planına kayıtlı kişilerin yalnızca %18’inin ve bağımsız ilaç planı üyelerinin %31’inin, rakiplerine kıyasla planlarının faydalarını ve maliyetlerini incelediğini buldu.
İlaç kapsamının seçiminde ücretsiz, tarafsız yardım için shiphelp.org adresinden veya 1-877-839-2675 numaralı telefondan Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı ile iletişime geçin.
KFF Health News, sağlık konularında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız bir kaynak olan KFF’nin temel faaliyet programlarından biridir. KFF hakkında daha fazla bilgi edinin.
KFF Sağlık Haberleri’nin ücretsiz sabah brifingine abone olun.