Susan Hart daha fazla beklemek istemedi.
Geçen Mart ayında dizinden sakatlandı ve Nisan ayında MR için sevk edildi, ancak randevusuz aylar geçti. Aynı zamanda dizi şişmişti, ağrıyordu, dokunulduğunda sıcaktı ve hareket ettiğinde acıyordu. Onu çoğunlukla evde tuttum.
Halifax’taki evinde verdiği bir röportajda “Ağustos ayında bıktım ve MRI için para ödemeye karar verdim” dedi.
Hart, özel bir klinikteki randevu için bir haftadan az bekledi ve sağ dizinin MR’ı için 1.145 dolar ödedi; bu da şüphelendiği şeyi doğruladı: menisküs yırtığı. Şu anda cerrahı görmek için bekleme listesinde.
Federal hükümete göre, Kanada’da hiç kimse tıbbi açıdan gerekli olan MRI veya diğer teşhis amaçlı görüntüleme hizmetleri için cebinden ödeme yapmamalı ve bunun olmasına izin veren Nova Scotia ve diğer eyaletler cezalandırılıyor.
Son iki yılda Ottawa, bu sorun nedeniyle Nova Scotia’ya yapılan sağlık transferi ödemelerinden 3 milyon dolardan fazlasını geri aldı.
Kesintiler, Nova Scotia’nın son yıllarda yıllık 1 milyar doları aşan toplam sağlık transferi ödemelerinin yalnızca yüzde bir kısmını temsil ediyor. Ancak Dalhousie Üniversitesi’nde sağlık politikası alanında uzman siyaset bilimi profesörü Katherine Vierlbeck, eyaletin kasaları üzerindeki etkinin tüm hikayeyi anlatmadığını söylüyor.
Veerlbeck, “İlçe için çok önemli olmayabilir, ancak cebinden ödeme yapan insanlar için kesinlikle çok önemli olduğunu düşünüyorum” dedi.
Tanısal görüntüleme hizmetlerinin ücretleri kliniğe ve muayene edilen vücut kısmına göre değişir. Health Canada’nın iki yıl önceki tahminlerine göre, ultrasonun ortalama fiyatı 500 dolardı, MRI’nın ortalama fiyatı ise 800 doların biraz üzerindeydi.
Hart, zamandan tasarruf ettiği için maliyetin buna değdiğini söyledi. Kısa süre önce sağlık yetkilisinden Şubat ayında MR randevusu alınmasını teklif eden bir mektup aldı; bu, özel ameliyat olma seçiminin bekleme süresini altı ay kısalttığı anlamına geliyor.
Nova Scotia Health’e göre hastaların yarısına sevkten sonraki 80 gün içinde MR çekiliyor, ancak bazıları 14 aydan fazla bekleyebiliyor.
Klinikler çoğaldıkça iyileşmeler artabilir
20 yılı aşkın bir süredir Nova Scotia’da tıbbi görüntüleme sunan tek özel klinik var: MRI ve ultrason sunan Healthview.
Wosler Diagnostics adlı ikinci bir klinik geçen yaz açıldı ve yalnızca ultrason hizmeti sunuyor. Why Wait Imaging adlı üçüncü kliniğin ise bu ay açılması planlanıyor ve ultrason ve MRI hizmetleri sunuluyor. Üçü de Halifax’ta bulunuyor.
Health Canada, Nova Scotia’nın iyileşmesini kliniklerin ve işlettikleri makinelerin sayısına göre hesapladı. Ottawa’nın indirim uyguladığı ilk iki yıl boyunca Healthview tek klinikti ve bir ultrason makinesi ile bir MRI makinesine sahipti.
Kliniklerin çoğalması, eyalet hükümeti harekete geçmediği sürece gelecekteki ödemelerin muhtemelen daha büyük olacağı anlamına geliyor.
İlçe gelecekteki zararları önleyerek zararları telafi edebilir
Özel tıbbi görüntüleme klinikleri, Health Canada’nın eyaletlere ve bölgelere hastalar için teşhis amaçlı görüntüleme ücretlerini ortadan kaldırmanın bir yolunu bulmaları gerektiğini söylediği 2020 yılına kadar gri bir alanda faaliyet gösteriyordu. İki yıllık ödemesiz sürenin ardından Ottawa, gerekli değişiklikleri yapmayan eyaletlere ceza uygulamaya başladı.
Bir ilçe, hastalardan alınan ücretleri ortadan kaldırmanın bir yolunu bulursa, geçmişteki geri ödemeleri ödeyebilir ve gelecekteki harcamalardan kaçınabilir.
Nova Scotia, bir ödeme planı hakkında Ottawa ile görüşüyor ancak anlaşmaya varmanın ne kadar süreceği veya eyaletin hasta ücretlerini nasıl ortadan kaldırabileceği belli değil.
Sağlık Bakanı Michelle Thompson, CBC’nin röportaj talebini reddetti. Departmanı, kısmen “Bu finansmanın yeniden sağlanması, parayı sağlık sistemimizden ve buna ihtiyacı olan Nova Scotian’lardan uzaklaştırır” şeklinde bir bildiri gönderdi.
Veerlbeck, Nova Scotia’nın, Ottawa’nın politikasına özel görüntüleme klinikleriyle sözleşme yaparak hızlı bir şekilde yanıt veren Alberta ve Quebec dahil diğer bazı eyaletlerin gerisinde kaldığını söyledi. Sözleşmeler kliniklerin çalışmaya devam etmesine izin veriyor ancak fatura artık hastaya değil bölgesel sağlık sigortasına gidiyor.
Veerlbeck, sözleşme oluşturmanın “nispeten basit” olduğunu ancak özel kliniklerin neyi yapıp neyi yapamayacağını açıklığa kavuşturmak ve eyaletin klinikleri denetleyebilmesini sağlamak için yapılması gereken yasal ve düzenleyici değişikliklerin de olduğunu söyledi.
“Yapılacak çok şey var ve yapılabilir” [Nova Scotia] Vierlbeck, “Tüm çabalarını bir araya getirmeye çalışıyor… ancak diğer bölgeler de bunu yaptı, dolayısıyla bunun aslında roket bilimi olmadığını da söyleyebiliriz” dedi.
Klinik operatörünün ne düşündüğü
Henry Madobubi, geçen yıl Halifax’ta yeni bir ultrason kliniği açan Wosler Diagnostics şirketinin CEO’sudur. Ottawa’nın görüşüne katıldığını ve kliniğinin hizmetlerinin kamu tarafından finanse edilmesi gerektiğine inandığını söyledi.
“Uzun vadede bu, hastalar için ve hatta mali açıdan ilçe için her zaman faydalıdır, çünkü insanlar daha sonra beklemek yerine daha erken bakıma girecek ve daha sonra maliyet artacaktır” dedi.
Woessler 2020’den beri Alberta ve Saskatchewan’da klinikler işletiyor ve Madobubi, hastaların Nova Scotia’da uzun süre beklemekle karşı karşıya olduğunu fark ettiği için en son yeri olarak Halifax’ı seçtiğini söyledi.
Fraser Enstitüsü’nün 2023 yılında yaptığı bir analize göre Nova Scotia’daki hastalar MR ve ultrason için diğer ilçelerden daha uzun süre beklediler.
Madobubi, faturayı hastalara değil, Nova Scotia’nın sağlık sigortası programı MSI’ya memnuniyetle göndereceğini söyledi; Whistler’ın klinikleri Alberta ve Saskatchewan’da bu şekilde çalışıyor.
“Bu, özel olarak sağlanan ancak kamu tarafından finanse edilen ve eyaletin, vatandaşlarının tıbbi açıdan gerekli hizmetlere erişimini sağlamak için Kanada Sağlık Yasası görevini yerine getirmesine olanak tanıyan bir sağlık hizmetidir.”
Ancak Madobubi, Nova Scotia’nın bakım modelini değiştirmesinin pek de kolay olmayacağını söyledi. Şuna dikkat çekti Sürekli ultrason teknisyeni eksikliği Darboğaz yaratabilir.
Ottawa diğer özel sağlık hizmetlerini kısıtlıyor
Geçen hafta Ottawa, özel sağlık hizmetlerini kısıtlayacak yeni bir politikayı duyurdu. Sağlık Bakanı Mark Holland, önümüzdeki bahara kadar eyaletlerin ve bölgelerin hemşireler, eczacılar ve ebeler aracılığıyla birinci basamak sağlık hizmeti sağlayan kliniklerdeki hasta ücretlerini kaldırması gerektiğini söyledi.
İl ve bölgelerin buna uymaması halinde ceza yine federal sağlık transferinden kesinti olacak.
Nova Scotia’da bu yeni politikanın nerede uygulanacağına dair açık bir örnek, pratisyen hemşireler tarafından temel bakım sağlayan özel bir klinik olan Bluenose Health’dir. Hastalar, yetişkin başına 27,70 ABD doları, çocuklar için 9,50 ABD doları tutarında aylık abonelik ücretinin yanı sıra 45 ila 299 ABD doları arasında değişen bir hizmet ücreti öderler.
Madobubi gibi Bluenose CEO’su Randy Stevens da hastalardan ziyade eyaletin ödeme yaptığı yeni bir modeli memnuniyetle karşıladığını söyledi.
Aslında bunun için baskı yaptığını söyledi.
“Hastalarımızın çoğu MSI sigortalı ama doktora gidemiyorlar, imkanları yok” dedi. Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı arayan Nova Scotialıların uzun listesi.
Stevens, kliniğinin ilçeye fatura kesmeye başlaması halinde muhtemelen abonelik ücretlerini iptal etmek zorunda kalacağını söyledi ancak kendisi buna itiraz etmedi.
Lobi faaliyetlerine ilişkin olarak eyalet yönetiminden herhangi bir yanıt alamadığını söyledi.