Başkan Biden döneminde kayıtlar başladı Medicaid rekor seviyeye ulaştı Sigortasızlık oranı rekor düşük seviyeye ulaştı.
Donald Trump’ın dönüşü Beyaz Saray’a – A ile Cumhuriyetçi Parti tarafından kontrol ediliyor Senato ve Temsilciler Meclisi’nin bunu değiştirmesi bekleniyor.
Washington’daki Cumhuriyetçiler finansman kesintilerinden ve mevzuat değişikliklerinden büyük ölçüde yararlanmayı planladıklarını söylüyorlar Medicaid’in Azaltılmasıilgili Çocuk Sağlık Sigortası Programıyla birlikte, çoğunlukla düşük gelirli veya engelli Amerikalılara yaklaşık 79 milyon hizmet veren, yılda yaklaşık 900 milyar dolarlık devlet sağlık sigortası programı.
Teklifler geri almayı da içeriyor Uygun Fiyatlı Bakım YasasıGeçtiğimiz 11 yılda yaklaşık 20 milyon düşük gelirli yetişkini bünyesine katan Medicaid’in genişlemesi. Trump, Cumhuriyetçilerin bu yılın sonunda sona erecek olan 2017 vergi indirimlerini uzatması için gerekli olabilecek hükümet harcamalarını önemli ölçüde kısmak istediğini söyledi.
Trump çok az bahsetti 2024 kampanyası sırasında Medicaid. İlk Trump yönetimi birçok eyaletteki çalışma şartlarını onayladı, ancak federal yargıç yasayı ihlal ettiğini söylemeden önce sadece Arkansas bu şartları uyguladı. İlk Trump yönetimi de eyaletlere hibe finansmanını engellemeye çalıştı.
R-Texas’tan Temsilciler Meclisi Bütçe Komitesi Başkanı Jody Arrington, KFF Health News’e Medicaid ve diğer federal yetkilendirme programlarının federal borcun azaltılmasına yardımcı olmak için büyük değişikliklere ihtiyaç duyduğunu söyledi. “Onlar olmadan ne yazık ki bu ülkenin mali çöküşe girmesini izleriz.”
Bütçe Komitesi üyesi R-Texas Temsilcisi Chip Roy, Kongre’nin araştırma yapması gerektiğini söyledi. Medicaid’e yönelik federal harcamaları azaltın.
Roy, “Sağlık hizmetleri cephesinde, Uygun Fiyatlı Bakım Otoritesi ve Obamacare’nin verdiği zararın çoğunu geri almayı da içerebilecek kapsamlı bir reforma ihtiyacınız var” dedi. “Dürüst olmak gerekirse, bunu doğru şekilde yaparsak daha iyi hizmet sağlayabiliriz.”
Yoksulların savunucuları, GOP fon kesintilerinin daha fazla Amerikalıyı sigortasız bırakacağından ve onların bakım almalarını zorlaştıracağından korkuyor.
Georgetown Üniversitesi Çocuk ve Aile Merkezi’nin genel müdürü Joan Alker, “Medicaid, önemli kesintiler için açık bir hedef” dedi. “Gelecekte Medicaid’in geleceği konusunda muhtemelen varoluşsal bir savaş olacak.”
Temmuz ayında 60 yaşına girecek olan Medicaid, koronavirüs salgını dönemindeki sigorta korumalarının 2023’te sona ermesi ve tüm kayıtlı kişilerin hâlâ uygun olduklarını kanıtlamak zorunda kalmasının ardından yıkıcı bir dönemin sonuna yaklaşıyor. En son Nüfus Sayımı verilerine göre, sigortasız kişilerin sayısında önemli bir artış olmasa da, “ayrışmanın” başlamasından sonraki 18 ay içinde 25 milyondan fazla insan sigorta kapsamını kaybetti.
Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği’nin eski CEO’su ve kurucusu Matt Salo, ayrılığa eşlik edecek kargaşanın önümüzdeki dört yıl içinde olacaklarla karşılaştırıldığında sönük kalacağını söyledi. “Göreceğimiz şey, Medicaid’i kimin kapsadığı ve nasıl çalıştığı konusunda daha büyük bir sismik değişim olacak” dedi.
Ancak Salo, programın ölçeğini küçültmeye yönelik her türlü çabanın muhalefetle karşı karşıya kalacağını söyledi.
“Eyalet hükümetleri, yönetimli bakım kuruluşları, uzun vadeli bakım sağlayıcılar, iyilik yaparak iyilik yapmak isteyen güneş altındaki herkes gibi birçok güçlü kuruluş, Medicaid’in verimli bir şekilde çalıştığını ve yeterli finansman aldığını görmek istiyor” dedi. “Ve acımasız kesintiler olarak gördükleri şeylerden geri adım atmak konusunda oldukça motive olacaklar çünkü bu onların iş modellerini etkileyebilir.”
GOP, Medicaid’in boyutunu azaltmak için çeşitli taktikler arıyor:
- Hibeleri engellemeye geçin. Yıllık blok hibelere geçiş, eyaletlerin programı yürütmesi için gereken federal finansmanı azaltırken, eyaletlere parayı nasıl harcayacakları konusunda daha fazla takdir yetkisi verecek. Şu anda hükümet her yıl hükümet harcamalarının belirli bir yüzdesini herhangi bir üst sınır olmaksızın karşılamaktadır. Ronald Reagan’dan bu yana Cumhuriyetçi başkanlar Medicaid bağışlarını engellemeye çalıştılar ancak başarılı olamadılar. Arrington, federal fonların eyaletlere açık olmasına son verilmesinden ve bunun yerine her eyalette programa katılan kişi sayısına göre belirli bir yıllık tutarın konmasından yana olduğunu söyledi.
- ACA Medicaid finansmanını kesin. ACA, Medicaid aracılığıyla, geçen yıl federal yoksulluk sınırının %138’ine kadar veya kişi başına 20.783 dolar gelire sahip Amerikalıları kapsayacak fon sağladı. Federal hükümet, 40 eyalet ve Washington D.C.’nin kabul ettiği yasa kapsamında Medicaid kapsamına giren yetişkinlerin maliyetinin %90’ını ödüyor. GOP, bu finansmanı, federallerin programdaki diğer herkes için eyaletlere ödediği ortalama %60 oranındaki aynı oranda kesmeye çalışabilir. Arrington, “Aramızdaki en yoksul ve en hasta insanlara yaptığımızdan daha yüksek bir oranda Medicaid genişlemesiyle sağlıklı, sağlam vücutlu nüfusu desteklediğimizi kesinlikle unutmamalıyız ki bu da programın asıl amacıydı” dedi. “Bu doğru değil.”
- Federal eşleştirme fonlarını azaltın. Medicaid’in başlangıcından bu yana, federal eşleştirme oranı eyalet nüfusunun göreceli zenginliğine dayanıyordu; daha fakir eyaletler daha yüksek bir oran alıyor ve hiçbir eyalet %50’den az eşleşme almıyor. On eyalet temel oranı alıyor; New York ve California da dahil olmak üzere ikisi hariç hepsi Demokratlar tarafından yönetiliyor. Cumhuriyetçi Parti taban oranı yüzde 40’a ya da daha altına düşürmeye çalışabilir.
- İş gereksinimlerini ekleyin. Trump’ın ilk döneminde federal mahkemeler, Medicaid yasalarının sigorta kapsamının kayıtlı kişilerin çalışması veya iş araması koşuluna bağlı olmasına izin vermediğine karar verdi. Ancak GOP tekrar deneyebilir. R-Calif. Temsilcisi Tom McClintock, KFF Health News’e şunları söyledi: “Sağlıklı yetişkinlere sıkı çalışma koşulları getirebilirsek, bu başlı başına önemli maliyet tasarruflarına yol açabilir.” Medicaid’e kayıtlı kişilerin çoğu zaten çalıştığı, okula gittiği veya bakıcı olarak çalıştığı için, eleştirmenler böyle bir zorunluluğun sigorta kapsamına sadece bürokrasi ekleyeceğini ve istihdam üzerinde çok az etki yaratacağını söylüyor.
- Kayıt engellerini oluşturun. Yaklaşık 10 eyalet, bazı sakinlere sürekli uygunluk adı verilen, insanların sigorta kapsamını yenilemek zorunda kalmadan yıllarca kayıtlı kaldıkları bir teklif sunuyor. Bu politikanın, kayıt yaptıranların zorluklar veya evrak sorunları nedeniyle programdan kısa süreliğine ayrılmalarını engellediği görülmüştür. Sürpriz sağlık faturaları Ve borçlar. Trump yönetimi, eyaletlerin birkaç yıl boyunca sürekli uygunluk sağlamasına olanak tanıyan muafiyetleri ortadan kaldırmaya çalışabilir; bu, bu eyaletlerdeki kişilerin sigorta kapsamına her yıl yeniden başvurmasını gerektirecektir.
Demokratlar ve sağlık uzmanları, GOP’un Medicaid’i azaltma planının gerçekleşmesi halinde, özel sigorta satın almak zorunda olan düşük gelirli kişilerin, Medicaid’de normalde bulunmayan ticari planlarda yaygın olan aylık primleri, daha büyük katkı paylarını ve muafiyetleri ödemede zorluklarla karşılaşacağını söylüyor.
Eski Trump danışmanı Brian Blase tarafından yönetilen önde gelen muhafazakar düşünce kuruluşu Paragon Sağlık Enstitüsü, ACA kapsamında Medicaid’i genişletmek için eyaletlerde harcanan milyarlarca dolarlık ek paranın, programı yöneten ve nispeten daha varlıklı özel sigortacılar için bir nimet olduğunu bildirdi. insanlar. Kayıt olmamanız gerektiğini söylüyor.
Muhafazakar Cicero Enstitüsü’nün kıdemli üyelerinden Josh Archambault, Trump yönetiminin eyaletleri hizmet sağlayıcılara fazla ödeme yapma ve Medicaid’e uygun olmayan kişileri kaydetme konusunda sorumlu tutacağını umduğunu söyledi. Valiler, eyaletlerin Medicaid sağlayıcılarına her yıl uygunsuz bir şekilde milyarlarca dolar ödediğini söyleyen CMS raporlarına atıfta bulundu, ancak federal hükümet bunun çoğunlukla belge eksikliğinden kaynaklandığını öne sürüyor.
Kendisi, GOP’un Medicaid’i “geleneksel” çocuk, hamile kadın ve engelli gruplarını da kapsayacak şekilde düzenlemeye çalışacağını söyledi. “Çoğu insanın düşük performans gösterdiğini düşündüğü bir programı yeniden dengelememiz gerekiyor” dedi. Anketlere göre, Cumhuriyetçilerin ve Demokratların büyük çoğunluğu da dahil olmak üzere Amerikalıların çoğu programa olumlu bakıyor.
KFF Sağlık Haberleri Sağlık konularında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve haberciliğin temel itici güçlerinden biridir. KFF — Sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak.