Giulia Lo Cascio, çocukluğu boyunca çocuk doktoru olmayı hayal ediyordu. Tıp fakültesine başvururken, özellikle eğitim için kurulmuş küçük bir okul keşfetmek beni çok heyecanlandırdı. Birinci basamak hekimleri: NYU Grossman Long Island Tıp Fakültesi.
Şimdi Mineola, New York’taki okuldaki son yılında olan Lo Cascio, birinci basamak pediatriye olan bağlılığını sürdürüyor. Ancak pek çok genç doktor tıp fakültesini bırakıp ihtisas yapmak için başka türlü seçim yapıyor. 2024 yılında ülkedeki 3.139 pediatri ihtisas kontenjanından 252’si boş kaldı ve öğrenci avı sırasında aile hekimliği programları 5.231 boş asistanlıktan 636’sıyla karşılaştı. En yüksek ödeme yapan anadallar.
24 yaşındaki Lo Cascio, üç yıllık hızlandırılmış programının çocuk doktoru olma hedefini sağlamlaştırdığını söyledi. Diğer tıp fakülteleri birinci basamak sağlık hizmetini geliştirmek için daha fazlasını yapabilir mi? Soru daha acil olamazdı. Amerikan Tıp Kolejleri Birliği, 2036 yılına kadar 20.200 ila 40.400 birinci basamak hekimi açığı olacağını öngörüyor. Bu, birçok Amerikalının birinci basamak sağlık hizmetlerine erişimini kaybedeceği anlamına geliyor. Birinci basamak faydalarıAraştırmalar sağlığı iyileştirdiğini, daha az hastane ziyaretine ve daha az kronik hastalığa yol açtığını gösteriyor.
Pek çok tıp öğrencisi birinci basamak sağlık hizmetlerine ilgi duyduğunu ifade ederek başlıyor. Daha sonra kendilerini akademik tıp merkezlerinde bulunan okullara bırakıyorlar; burada öğrenciler hastanelerdeki karmaşık vakalara hayran kalıyor, ancak çok az birinci basamak bakımı alıyor veya hiç almıyorlar.
Doktor ve Amerikan Aile Hekimliği Kurulu başkan yardımcısı Andrew Bazemore, itici gücün genellikle para olduğunu söyledi. “Alt uzmanlıklar yalnızca bireysel uzmanlar için değil, hastanedeki tüm sistem için çok fazla zenginlik yaratma eğilimindedir” dedi.
Bakanlığın federal ve ilaç şirketi hibelerinden oluşan önbelleğinin genellikle boyutunu ve durumunu belirlediğini söyledi. Ve aralarında Harvard, Yale ve Johns Hopkins’in de bulunduğu en az bir düzine tıp fakültesinde tam teşekküllü aile hekimliği bölümleri bile yok. Bu kolejlerdeki öğrenciler dahiliye eğitimi alabilirler, ancak bu mezunların çoğu oftalmoloji veya kardiyoloji gibi alt uzmanlıkları tercih etmektedir.
Potansiyel bir çözüm: Borçsuz öğrencilerin kariyer seçimlerini maaş yerine tutkuya dayandıracağı umuduyla öğrenim ücretlerini ortadan kaldırın. 2024’te iki birinci sınıf tıp fakültesi kurulacak – Albert Einstein Tıp Fakültesi Ve Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi – Duyurun Hayır amaçlı bağışlar Öğrenim ücretlerinden feragat etmelerine ve bir avuç diğer ücretsiz okula katılmalarına olanak tanır.
Ancak Lo Cascio’nun gittiği okul ile onu kuran kurum arasındaki fark, bu yaklaşımın sınırlarını açıkça gösteriyor. Öğrenim ücreti yok.
2024 yılında Long Island’daki okulundan mezun olan öğrencilerin üçte ikisi birinci basamakta ihtisayı seçti. Lo Cascio, Medscape’e göre ortalama yıllık gelirin 260.000 dolar olduğu en düşük ücretli uzmanlıklar arasında yer alan pediatri alanında öğrenim ücreti muafiyetinin belirleyici bir faktör olmadığını söyledi.
Manhattan merkezli kardeş okulu NYU Grossman Tıp Fakültesi’nde, 2024 mezunlarının çoğunluğu ortopedi (yıllık 558.000 dolar) veya dermatoloji (479.000 dolar) gibi uzmanlıkları seçti.
Birinci basamak bakımına genellikle çok az saygı duyulur. Profesörler ve meslektaşları öğrencileri uyarıyor: Madem bu kadar akıllısınız, neden birinci basamak sağlık hizmetini seçesiniz ki? 27 yaşındaki Anand Chukka, Harvard Tıp Fakültesi’nde öğrenci olduğu yıllar boyunca bu cümleyi düzenli olarak duyduğunu söyledi. Hatta ebeveynleri bile doktora derecesine sahip. Bilim insanları, birinci basamak sağlık hizmetlerine devam ederek eğitiminin boşa harcanıp harcanmadığını merak ediyordu.
Chuka, görünüşte küçük sorunların öğrencilerin kararlarını etkileyebileceğini söyledi. Hastane rotasyonunda rutin olarak öğle yemeği yiyen, birinci basamak sağlık kuruluşlarındakiler ise kendi yiyeceklerini getirmek zorunda kalan öğrencileri kıskandığını hatırlıyor.
Tüm bu olumsuzluklara rağmen Chuka, şu anda son yılında birinci basamak bakımı konusunda tutkulu olmaya devam ediyor. Uzun zamandır yoksullara ve diğer dezavantajlı insanlara bakmak istiyordu ve bu planı, düşük gelirli hastalara hizmet veren bir toplum kliniğinde bir yıl boyunca aldığı eğitimle güçlendirildi.
Öğrenciler geleceğe baktıklarında, özellikle de bu tür bir maruziyete maruz kalmamışlarsa, birinci basamak sağlık hizmetleri kasvetli görünebilir, sigorta şirketlerinden ön izin almak ve elektronik tıbbi kayıtlarla uğraşmak gibi zaman alıcı idari görevlerle yüklü görünebilir.
Brown Üniversitesi Warren Alpert Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı Carolyn Richardson, uzmanlar da bürokrasi ile karşı karşıya kalsa da birinci basamak uygulamaları çok daha kötü durumda: Artan evrak gereksinimleri nedeniyle daha fazla hastaları var ve yardım almak için daha az paraları var, dedi. .
Richardson, “Sorun tıp fakültesi değil, iş” dedi. “İş çok zehirli.”
California-San Francisco Üniversitesi’nde aile ve toplum hekimliği profesörü olan Kevin Grumbach, onlarca yıldır birinci basamak sağlık hizmetini seçen öğrencilerin oranını artırmaya çalışıyor ancak şu sonuca varıyor: “Tıp fakültesinde yapabileceğimiz çok az şey var kariyer yollarını değiştirmek için.” “İnsanlar için.”
Bunun yerine ABD sağlık sisteminin sorunu çözmesi gerektiğini söyledi. Düşük ücret Ve destek eksikliği.
Ancak bazı okullar, işe alım ve olumlu deneyimler ve mentorlar sağlayan programlar aracılığıyla büyük oranda birinci basamak hekimi yetiştirmenin bir yolunu buluyor.
U.S. News & World Report kısa bir süre önce 168 tıp fakültesini mezuniyetten altı ila sekiz yıl sonra birinci basamak sağlık hizmeti veren mezunların yüzdesine göre sıraladı.
İlk 10 okul osteopatik tıp fakülteleridir ve öğrencilerinin %41 ila %47’si hala birinci basamakta çalışmaktadır. MD dereceleri veren alopatik tıp okullarının aksine, eşdeğer MD dereceleri veren osteopatik kolejlerin birinci basamak sağlık hizmetlerine odaklanan bir geçmişi vardır ve ülkenin birinci basamak hekimlerinin giderek artan bir kısmını mezun etmektedirler.
ABD Haber listesinin en altında, mezunlarının %10,7’sinin birinci basamakta kalıcı iş bulduğu Yale Üniversitesi yer alıyor. Diğer seçkin okullarda da benzer oranlar var: Johns Hopkins, %13,1; Harvard’da %13,7.
Buna karşılık, birinci basamak sağlık hizmetlerini teşvik etmeyi misyon edinen devlet üniversitelerinin sayısı çok daha fazladır.
Mezunlarının %36,9’unun birinci basamak sağlık hizmetlerinde çalıştığı sıralamada 18. sırada yer alan Washington Üniversitesi, öğrencilerini Washington, Wyoming, Alaska, Montana ve Idaho’nun uzak bölgelerine yerleştiren onlarca yıllık bir programa sahiptir. Klinik müfredattan sorumlu dekan yardımcısı Joshua Jauregui’ye göre, UW bu bölgelerden öğrenci alıyor ve birçoğu orada uygulamaya geri dönüyor; mezunların %20’sinden fazlası kırsal topluluklara yerleşiyor.
Benzer şekilde, Kaliforniya-Davis Üniversitesi (mezunlarının %36,3’ü birinci basamak sağlık hizmetlerinden mezun olup 22. sıradadır), uzmanlık eğitiminde üst sıralarda yer almasına rağmen aile hekimliğini seçen öğrencilerin oranını 2009’da %12’den 2023’te %18’e çıkarmıştır. Öncelikle birinci nesil üniversite öğrencilerinin kaydolduğu üç yıllık hızlandırılmış birinci basamak sağlık bakımı “koşu” gibi programlar, uzmanlaşmamış tıbbi alanlara olan ilginin korunmasına yardımcı olmaktadır.
Kabul ve sosyal yardımdan sorumlu dekan yardımcısı Mark Henderson, çabaların işe alımla başladığını, test puanlarının ötesinde birinci basamak sağlık hizmetlerinde umutsuzca ihtiyaç duyulan şefkatli, insancıl doktorları şekillendiren yaşam deneyimlerine baktığını söyledi. Öğrencilerin çoğunun birinci basamak sağlık hizmetlerine erişimde zorluk yaşayan aileleri olduğunu söyledi. “Yani bunu çok önemsiyorlar ve bu sadece soyut bir entelektüel anlam değil.”
Long Island’dakiler gibi özel temel bakım okulları oluşturmak, temel bakımı ayrı bir sistem yerine tıbbın omurgası olarak gören bazı savunucuların gözünde bir çözüm değil. Fitzhugh Mullan Sağlık İşgücü Eşitliği Enstitüsü’ndeki Sosyal Misyon İttifakı’nın genel müdürü Toyisi Oyeyemi Jr., bu tür okulların kurulmasının başkalarının “paçadan kurtulmasına” olanak tanıyacağından endişe ediyor.
Ancak birinci basamak hekimlerini mezun etmek için oluşturulan bir tıp fakültesine gitmek Lo Cascio’ya faydalı oldu. Her zamanki uzmanlık rotasyonlarından geçmesine rağmen, pediatriye olan tutkusu hiçbir zaman azalmadı; bunun nedeni, 23 arkadaşı, iki akıl hocası ve toplumdaki pediatri uzmanı olarak aldığı ilk yıl eğitimiydi. Şu anda pediatri ihtisasına başvuruyor.
Lo Cascio’nun son derece kişisel sebepleri de var: Konjenital kalp hastalığı deneyimi boyunca çocuk doktoru bir “yol gösterici ışık” olarak hizmet etti.
“Okulda, hayatta, dünyada, tıbbi olarak ne olursa olsun, çocuk doktorunuz geri dönebileceğiniz kişidir” dedi. “Başkası için öyle olmak ne kadar güzel bir fırsat.”
KFF Sağlık Haberleri Sağlık konularında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve haberciliğin temel itici güçlerinden biridir. KFF — Sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak.
